妊娠合并肾病综合征的西医治疗

　　(一)治疗

　　1.孕前

　　严重肾病综合征伴有肾功能不全者不宜妊娠，宜采用避孕措施。

　　2.妊娠期

　　(1)一般治疗，①饮食：以高蛋白、低钠饮食为主。每天摄入蛋白总量按1～2g/kg体重，再加上尿中蛋白丧失量来计算。宜摄入蛋、奶等高质量蛋白质。有氮质血症时，蛋白摄入量必须适当限制;②适当应用利尿剂，可以控制水肿，改善病人一般情况。③纠正低蛋白血症：间断静脉滴注血浆或人血白蛋白。

　　(2)孕32周后应定期检查胎儿胎盘功能，B超生物物理评分，多普勒脐动脉、肾动脉、大脑中动脉检查，积极防治妊高征。如经过治疗，妊娠达到36周时应考虑终止妊娠。

　　(3)定期检查尿蛋白、血浆蛋白、胆固醇以及肾功能，如病情恶化必须考虑终止妊娠。

　　(4)中医中药综合治疗，由于某些肾病综合征对免疫抑制剂治疗反应不佳，持续地从尿中丢失大量蛋白。对于这些病人除对症治疗外，可试用中药治疗。肾病综合征按中医理论，在水肿期，主要表现为脾肾两虚与水津积聚于组织间质，呈本虚而标实的表现，因而治疗宜攻补兼施，即在温肾健脾的基础上利尿消肿。辨证论治为：①脾肾阳虚型，治则以温肾实脾，兼以利水。方药可用真武汤、济生肾气丸加减。②脾肾气虚型：治则为益气健脾温肾，方药可用实脾饮或防己茯苓汤合参苓白术散加减。③肾阴阳俱虚：治则为阴阳双补，方剂可用济生肾气丸、地黄饮子加减。

　　(二)预后

　　1.妊娠对肾病综合征的影响

　　妊娠对轻度肾功能不全者无不良影响，但某些胶原病例外。由于孕期肾血流量增加，肾静脉压力增高可致病情加重，尿蛋白排出量增多;另外，血液浓缩、血流迟缓等增加了血栓形成的机会，一旦发生肾静脉血栓梗死将使肾功能进一步恶化。长期随诊发现至少20%的患者将发展至终末期肾功能衰竭，需要进行透析或肾移植。

　　肾功能轻度受损的孕妇，大多数可以维持妊娠到足月。孕前血清肌酐高于3毫克，尿素氮高于30毫克者，一般难以达到足月妊娠。亦有某些例外，生功能严重受损而仍能妊娠与分娩活婴。亦有少数病例报道，在应用人工肾或肾移植术后，获得足月分娩者。单侧肾、不并发高血压及无氮潴留的肾病综合症、多次妊娠期肾病综合征或神功更损伤很微的多肾囊都能负担妊娠。妊娠对红斑狼跄肾病的影响，意见尚未不一致。有人认为妊娠期暂时好转，但复发增加。

　　2.肾病综合征对母儿的影响

　　它对妊娠的主要影响是并存的妊娠期高血压疾病以及胎儿生长受限、早产、胎死宫内或低出生体重儿等的发生率增高。影响的程度取决于致病原因及肾功能不全的程度。轻度肾功能不全，又不伴高血压者发生孕期并发症的机会少;若致病因素能消除(如梅毒或药物引起者)，则预后较好。