讲解血管瘤的诊断和治疗

　　很多家长来就诊的时候就给医生说：“我小孩得了草莓状血管瘤，医生麻烦帮忙看看……”，可见多数家长在就诊之前通过互联网、工具书等途径已经有了一定了解。葡萄酒色斑、草莓状血管瘤、海绵状血管瘤、蔓状血管瘤这些都是传统的形态学分类。目前我们把血管瘤分为两大类，大部分(80%)都是肿瘤类的，肿瘤类是一种血管增生引起的。另一种就是血管畸形，血管数目并不增加，而是血管变形了，增宽了。

　　宝宝一出生就带上了血管瘤这个“印记”，家长难免有些自责，同时也比较好奇，一个劲地追问到底是什么原因导致的血管瘤，作为家长的这份内疚和好奇我们医生是理解的，很抱歉我们让各位家长失望了：导致血管瘤发生的影响因素很多，至今尚无一个公认和肯定的说法。一般认为父母的遗传、父母的内分泌失常、高血压等疾病、怀孕期间的环境污染或微生物感染都会影响胎儿血管发育。

　　体表血管瘤的诊断并不难，关键在于分清楚真性血管瘤和血管畸形。这两种不同类型的血管瘤应该采用相应的治疗方法，同时应排除深部组织器官的血管瘤，如头皮的血管瘤宜行磁共振明确有无颅内血管瘤。

　　家长最关心的是治疗问题，血管瘤可根据情况采取观察、手术、口服药、放疗、冷冻、激光、电灼、硬化剂注射、铜针和介入等治疗。随着目前医疗水平的进步和发展,对于血管瘤的治疗有了非手术治疗方案，大部分血管瘤可以采用非手术方案完美治愈。各种治疗方法都有其优缺点，要根据是真性血管瘤还是血管畸形、患者的年龄、血管瘤的大小、部位、生长速度、前期治疗等因素综合考虑。

　　观察适用于范围小，无明显生长的非功能部位的血管瘤。

　　激光治疗适用于敏感血管瘤的治疗。目前激光技术进展日新月异，治疗范围越来越广，技术也越来越成熟，各种激光适合治疗的血管瘤类型亦不尽相同。但是激光不是万能的，激光治疗可能遗留严重的色素沉着和瘢痕，对于面部血管瘤应当慎重。

　　硬化剂注射近年来逐渐为患者和家属接受，目前使用最多的硬化剂为平阳霉素、无水酒精，聚桂醇是一种新的副作用少的硬化剂。硬化剂可以单独治疗，也可以配合其他治疗方式治疗，使用灵活，副作用少，但需要多次治疗，同时注射局部存在组织机化等问题。

　　口服药治疗血管瘤是一种无创治疗，过去口服强的松片进行治疗，近年来开展了口服心得安治疗血管瘤。很多家长通过互联网和专业书籍也对其进行了一定程度的了解，心里也半信半疑:一个是激素药，一个是治疗心脏病的药，对血管瘤治疗有效吗?我们的回答是肯定了，而且这种治疗为国内外专家最为看好。多数家长对于激素存在偏见，运用激素治疗血管瘤这不是首次，最早采用地塞米松局部注射治疗血管瘤而且取得了良好的疗效，在口服强的松治疗血管瘤的过程中，我们采用的剂量较小，维持一段时间后逐渐断减量。医生可以负责任地告诉每一个家长：这是安全的，服用激素后所导致的特有体征在停药后会逐渐消失。

　　至于冷冻、放疗、电灼这些疗法由于疗效不够确切，副作用大，现临床已少用。

　　术依然是治疗血管瘤最有效的方法，但不是首选的方法，行手术切除只有在其他非手术治疗方法治疗无效或者手术对患者创伤足够小的情况下方被医生采用。下面我给各位讲一下我们在临床工作中经常遇到的一种情况：宝宝的脸上或者手上有超过1/3面积的血管瘤，家属一进医院就急切地要求手术，试问这么大的面积，宝宝承受得起手术吗?即使切除了，通过植皮也修复了，谁能保证他的容貌不受到损伤，他手的功能不受到损伤。今天孩子还小，作为父母的帮他做出了这么一个医疗决策，谁敢保证容貌的缺陷及功能的缺失不会给他的成长带来更大的痛苦。通过上面的例子我们告诉各位家长：手术是最有效的，但不是万能的。