预防静脉血栓 拆除血管里的“深水炸弹”

预防策略二：危险分层

根据危险分层来实施相应的预防策略，一般分为三层。

1．大手术后第一次下地突然晕倒或者上不来气，十有八九是肺栓塞；髋关节或者膝关节置换术后发生下肢静脉血栓的比例也高达50%。这类患者虽然血栓形成发生率高，但一旦痊愈，等于解除了危险因素，复发的风险反而不大，一般口服华法林3-6个月就够了。

2．如慢性病长期卧床患者，突然出现不好解释的呼吸困难或者低血压，临床检查又不像心衰等问题，就应该想到可能发生了肺栓塞。这类患者虽然血栓栓塞发生率没有那么高，但危险因素很难完全消除，往往持续存在，口服华法林的时间需要6-12个月。

3．这类患者复发的风险高，一旦发生静脉血栓栓塞，口服华法林的时间至少是1年，如果停药后短期内又复发甚至服药过程还发生静脉血栓栓塞，那就需要长期甚至终生使用华法林抗凝了。简而言之，作为患者，年龄越大、病越多和越重、越是卧床不动；或者手术越大、持续时间越长，发生静脉血栓栓塞的风险就越大。作为医生，应根据患者危险分层情况事先采取预防静脉血栓栓塞的措施，避兔患者因静脉血栓栓塞导致死亡。