晚期癌痛患者用药误区与事实

误区三：杜冷丁用于癌痛效果好，故国内现在还有基层医生习惯用杜冷丁为癌痛患者止痛。

事实：近些年，疼痛研究协会资料表明，哌替啶在恶性肿瘤止痛中没有作用，正确的做法是用吗啡止痛。其主要理由有，它在人体内产生一种名为去甲哌替啶的毒性代谢物，对大脑（中枢神经系统）有着明显兴奋作用，且在体内代谢缓慢，半衰期长，经常应用会产生药物蓄积。当这种蓄积达到一定的浓度时，就会分别产生震颤、癫痫样惊厥发作等严重神经毒性症状;另一方面，注射哌替啶后，血液中的药物浓度迅速上升，容易引起“飘飘然”的感觉，这是该药易发生危害的主要原因。

近二十年，许多国家已将哌替啶从治疗癌症疼痛药物中淘汰出局。国内有关专家指出，哌替啶不宜长期应用于慢性癌痛的治疗。

对于各种肿瘤（特别是中晚期癌症）的癌痛，首选止痛药物是吗啡，这是因为吗啡止痛作用强于哌替啶10倍以上。且毒副作用比哌替啶少一半。所以，应打破以往将吗啡“到后再用”的陈旧观点。

误区四：用药后仍有疼痛，立即换药。

事实：初次用药必须掌握好剂量和用药时间，吗啡形成耐受后必须加大剂量才会达到初次用药的效果，不可轻易认为药物无效，同时必须严格按照医生处方上的时间用药，才可保证血药浓度达到有效浓度。

目前世界卫生组织推荐癌症等恶性肿瘤疼痛的治疗首选三阶梯药物疗法。轻度疼痛可用非甾体类解热镇痛药，如扑热息痛、阿司匹林、消炎痛、去痛片、芬必得等;中度疼痛则在前面药物的基础上加用弱效阿片类药物，如可待因、右丙氧酚等;严重的疼痛则在前一阶梯的基础上加用强效阿片类药物，如吗啡、芬太尼、美沙酮等。所有药物都需在肿瘤科医生指导下使用，只要止痛药选用得当，完全可以达到“让癌痛患者不痛”的目标。