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“宋太医局诸科程文格”之五运六气探讨

《宋太医局诸科程文格》是我国现存较早的国家医学考试试题及答案集，见于清代《四库全书》子部(医家类，九卷)，录自明代《永乐大典》(明成祖命解缙等编纂)排编纂之文，原为南宋嘉定五年(1212年)太医局“搜括近年合格程文，拔颖取尤”，依“崇宁之制”，分类汇集而成，以“开板流传”，“使外方之士知所矜式”。本文兹就其中所涉五运六气内容进行探讨。

1、考题广涉五运六气，以推究阴阳客主之理

五运六气是以阴阳、五行、六气、天干、地支等为纲目，将古代的天文历法、气象物候、藏象病候等广泛领域的科学知识有机结合而成的理论学说，是古人认识自然、认识生命、认识健康与疾病的理论核心，历代医家多有阐述和发挥，使之成为中医天人相应整体观念、因时因地因人制宜辨证论治思维的具体体现。

唐代王冰《重广补注(黄帝内经·素问)》补入七篇运气大论，标志着五运六气在中医理论经典中占据一席之地。至宋代，五运六气得以兴盛、普及，成为中医理论的重要内容。《宋太医局诸科程文格》的考题分布情况，足以佐证五运六气医理在宋代之兴盛。《宋太医局诸科程文格》称，宋代医学考试原隶于太常寺，宋神宗元丰年间设方脉科、针科、疡科三科，常在春季三月会试，学生自由报考。迨至宋徽宗崇宁年间，医学改隶国子监，按考试成绩分为三等，每考分为三场，“第一场问三经大义五道;次场方脉及临证、运气各二道，针科、疡科试小经大义三道、运气二道：三场假令治病法三道”。南宋孝宗后又增“墨义”考题，录得墨义九道、脉义八道、大义三十七道、论方八道、假令十八道、运气九道，“厘次为九卷”。因宋代“于医学为留意”，故其文通贯三经，辨析精微，足资启发。

《宋太医局诸科程文格》原牒、原序作于宋宁宗嘉定五年秋，为广布“设科立学以待天下医士之意”，太医局判局率本局教官“搜括从来合格程文，拔颖取尤”，分类诸科，编纂而成，以“开板流传”，使“知所矜式，翕然肯来”。考卷命题分为“墨义、脉义、大义、论方、假令、运气”六种，遵宋徽宗崇宁制度，考查医学知识的博识、明辨、活用等综合能力，“墨义者欲观其记问之赅博也：脉义者欲观其察脉之精审也：大义则推明天文地理之奥，脏腑受病之源：论方则辨析古人用方之意;假令则假设证候方治之疑，发为问目，以验识趣之高下：运气则推究一岁阴阳客主，以论治疗之大体”。

《宋太医局诸科程文格》九卷各有五运六气考题一道，分别为甲子、乙丑、丙辰、庚午、癸酉、癸丑、甲寅、甲戌、己巳年“五运六气所在、所宜、处方为对”，答案均包括五运六气原理概述、当年岁运六气特点及民病所宜药法、调一岁之方解析，重点在于阐述阴阳气运之医理，揭示气运治疗用药之大法。

此外，考查经文熟悉程度的墨义考题中，有两道题分别出于《素问》“五常政大论”、“六元正纪大论”，题为“治病者必明天道地理”、“太阳之政”，余题为药物3题、脉象2题，肝藏象、小儿(养小为大)各1题。考查医理理解的大义考题中，出于《素问》七篇运气大论者11道，分别为“至真要大论”3题、“五运行大论”2题.“五常政大论”2题、“六元正纪大论”2题、“六微旨大论”1题、“气交变大论”1题。另有《素问》“阴阳应象大论”4题，“异法方宜论”、“风论”、“上古天真论”各1题，考余题涉及《灵柩》、《难经》、《脉经》、《太平圣惠方》、《千金翼方》等。假设病候疑难的假令考题，均以“目即节气”举例作答。

可见，《宋太医局诸科程文格>考查经义医理的考题涉及五运六气者较为突出，题量约占1/4，考查内容侧重于天地阴阳之理、四时之气变化以及一岁阴阳客主等，倾向“治病之工谨候岁宜，司岁之药必采暇日”。