20120318养生堂节目：侯生才说肺要常关注（2）
编者按：我们的呼吸是靠肺脏来维持的，是不是肺脏越大，呼气越通畅越好呢?当我们遇到得肺病的时候需要注意哪些呢?我们可以根据哪些症状来判断自己是否患上了肺病呢?今天我们就一起听一听侯生才教授是怎么讲解的吧!
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本期嘉宾介绍
侯生才：侯生才，男，1953年9月23日出生，中共党员，主任医师，硕士生导师，首都医科大学附属北京朝阳医院副院长。曾荣获“首都劳动奖章”，北京市先进工作者，享受国务院政府特殊津贴。1975年长治医学院毕业，留校在本院附属医院心胸外科工作。先后担任心胸外科副主任、业务副院长等职，一直从事胸心外科的医、教、研工作，先后晋升为外科学讲师、副教授。1995年被北京市作为卫生技术人才引进到北京市普仁医院工作，任外科副主任、主任，并晋升为主任医师。2000年作为胸外科学科带头人引进到首都医科大学附属北京朝阳医院胸外科，目前任科主任兼副院长职务。
肺病的症状及临床表现
症状1.咳嗽：临床以咳嗽、咯痰为主要表现。
症状2.哮病：主要表现是发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。
症状3.肺痨：以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等症为主要表现，有传染性。
症状4.肺癌：以咳嗽、咯血、胸痛、发热、气急为主要表现的恶性疾病。
症状5.喘证：主要表现有呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等。
症状6.肺胀：临床表现为喘息气促，咳嗽，咯痰，胸部膨满，憋闷如塞，或唇甲紫绀，心悸浮肿等。
症状7.肺痈：临床以发热，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要表现。
编辑本段肺病主要证候及特征肺为五脏之华盖，其位高，外合皮毛，肺为娇脏，不耐寒热，又为清肃之脏，不容异物，故外感和内伤因素都易伤损肺脏而引起病变。肺主气，司呼吸，故肺病多以气机升降失常的证候为主，其常见的证候有肺气亏虚、阴津亏耗、寒邪犯肺、邪热乘肺、痰浊阻肺等。
兹将肺病证的基本证候及特征分述如下
·肺气亏虚
1.主要脉症声音低怯，倦怠懒言，面色少华，极易感冒，恶风形寒，或有自汗，若咳嗽则咳而无力，痰多清稀，舌淡苔白，脉虚弱。
2.证候特征本证以肺气不足和卫气不固的见症为主，此外，尚有一般的气虚见症。
本证与阴津亏耗证的鉴别是：本证为肺气不足和卫外功能减退，而表现为短气、自汗、畏风、易感冒等症;彼为肺之阴津亏耗，而表现为阴津不足和有热象，如干咳少痰、潮热盗汗等症。
·肺阴亏耗
1.主要脉症干咳少痰，或痰中带血，声音嘶哑，午后颧红，潮热盗汗，形体消瘦，舌质红，苔少，脉细数。
2.证候特征本证以肺虚气失宣肃、津亏不润及阴虚生热的见症为临床特征。
肺脏阴津亏耗证与燥邪犯肺证的鉴别是：本证为肺脏自病，以阴津亏虚为主症，如干咳少痰、潮热盗汗等;而燥邪犯肺证，以外感燥邪为主，虽亦有肺失清润，干咳少痰，咽喉干燥，但伴有外感表证。
·寒邪犯肺
1.主要脉症咳嗽痰稀薄，鼻塞流清涕，恶寒发热，头身痛楚，无汗，苔薄白，脉浮紧。
2.证候特征本证除有寒邪束肺，肺气失宣的证候外，尚有恶寒发热等风寒表证。
本证与寒饮内阻证的鉴别是：本证为外感寒邪，肺气失宣，故表现为咳嗽痰稀薄，恶寒发热等;而寒饮内阻证则为饮邪碍肺，肺失宣降，故以咳嗽气急，痰白如沫如涎而量多等症为主要表现，而无外感表证。
·邪热乘肺
1.主要脉症咳嗽，痰黄或黄白相兼，痰不甚粘稠，痰量一般不多，或有鼻塞流黄涕，或恶风身热，咽喉疼痛，苔薄黄，脉浮数。·2.证候特征本证除有邪热阻肺，肺失清肃的证候外，尚有恶风身热，咽喉疼痛，苔薄黄，脉浮数。
本证与痰热蕴肺证的鉴别是：本证兼具肺失宣肃与风热表证;而痰热蕴肺证则为痰浊化热或热邪灼津为痰，痰与热壅塞于肺，肺失宣肃证，故以咳嗽痰多痰黄，或痰鸣或痰中带脓血等为主要表现，一般无外感表证。
·痰浊阻肺
1.主要脉症咳嗽痰多粘稠，色白或灰白，胸满憋闷，气息急促，喉中痰鸣有声，甚至倚息不能平卧，苔白厚腻，脉弦滑或濡滑。
2.证候特征本证兼有肺失宣肃和痰浊壅盛的见症。
本证与痰瘀阻肺证的鉴别是：本证肺气上逆和痰浊壅盛证都极为明显;而痰瘀阻肺证以痰瘀阻蔽胸中阳气为主要表现，如心悸、胸闷、唇甲青紫等症，多数情况不以咳嗽气逆等肺气上逆为主证。
治疗要点
1.宣降肺气肺病证的基本病机之一是肺失宣肃，因此，宣降肺气为肺病证的治疗要点。《素问，藏气法时论》说：“肺苦气上逆，急食苦以泄之”;“肺欲收，急食酸以收之，用酸补之，辛泻之”。
肺气不宣，则以辛散之品，驱散表邪，宣发肺气。肺为清虚之脏而处高位，故宣发肺气应以轻清之品，正如吴鞠通所谓“治上焦如羽，非轻不举”;肺为娇脏，不耐寒热，且肺恶燥，燥则肺气上逆而咳喘，甘润可使肺气自降，清肃之令自行，所以宣散之品又宜辛平甘润。肺气上逆，则用苦降酸收之品，以肃降肺气。酸收意在固摄耗散之肺气，但注意勿收敛邪气。苦降时常与宣散同用，虽有主次，但重在一宣一降，顺其肺之开阖。
2.扶正祛邪，邪气壅遏于肺，肺失宣肃，法当祛邪;肺之气阴亏虚，肺不主气，法当补益。故扶正祛邪，为肺病证的治疗要点。常用的治法有补益肺气、滋阴润肺、温肺散寒、清泄肺热、化痰降逆等，此为直接对肺进行补泻法。另外，尚有根据五脏生克关系对肺进行间接补泻法。如虚证有补土生金，即通过补脾(补母)以益肺(补子);有金水相生，即通过滋肾(补子)以益肺(补母)等治法以实现对肺脏的补益。如实证有泻肝的治法，即是通过生克关系治疗木火刑金(肝火犯肺)的病证治法。肺之实证也可通过脏腑表里关系进行治疗，如泻大肠，使肺热或痰浊从大肠下泄以治肺实证。
3.重视调护肺病证尤应注意预防感冒，病室要寒暖适宜，气候变化时要及时加减衣服。病室应通风换气，保持空气新鲜，患者尽可能避免接触刺激性气体、粉尘等，更应戒烟。饮食应清淡，易消化，一般忌辛辣醇酒，或生冷肥甘。
肺病吃什么好
一、忌生冷的食物。生冷的食物对脾阳和肺阳具有遏制的作用，生痰滋湿，加重咳嗽、心悸、气喘等病情。
二、忌烟酒，慎用辛辣刺激性食品，以避免产生过度的咳嗽。
三、尽量多饮水，吃易消化或半流汁食物，以利湿化痰液，及时排痰。
四、肺炎常伴有高热，机体消耗甚大，故应提供高能量，进食高蛋白且易于消化的食物。可适当多吃水果，以增加水分和维生素。维生素C能增强人体抵抗力，维生素A对保护呼吸道粘膜有利。
五、对肺病患者来说，乳制品和甜食应该少吃，以减少肺里的黏液分泌。
