感染性关节炎的预防与治疗

一、什么是感染性关节炎

关节感染是由来源于滑膜或关节周围组织的细菌，真菌或病毒引起的炎症。感染性关节炎的发病率在世界范围内差异较大：在美国，发病率<200/10万，欧洲国家的发病率较低(在瑞士<5/10万，但在非洲、拉丁美洲和亚洲发病率较高。

二、感染性关节炎的症状

患关节肿胀，热痛，关节腔内积聚大量浆液性，纤维素性或脓性渗出液，关节囊膨胀，按压有波动感，患肢跛形，常伴有体温的升高;经久则关节软骨破坏，软骨下骨被侵蚀，关节骨周缘骨质增生，滑膜增厚;后期可发展为纤维性或骨性关节愈合，关节强硬或死关节。

三、感染性关节炎的诊断

诊断感染性关节炎要有高度可疑指征，尤其是有无非关节的外源性感染病灶，因为各种关节炎的症状是相似的，临床表现和感染部位的微生物检查有利于诊断，1/2的病例可显示血白细胞计数增多，血沉增快及C-反应蛋白增高。

1、急性感染肿胀关节的滑液样本中WBC记数>20000/μl(常常>100000/μl)，中性粒细胞>95%，滑液粘度和糖含量均有下降，革兰氏染色可以鉴别50%~75%的关节感染中的革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌，但不能区分葡萄球菌和链球菌，滑液还需进行厌氧和需氧培养，滑液有臭味或X线见关节内或软组织周围有气体阴影，提示为厌氧菌感染。

2、具有典型病史的性活跃患者要高度怀疑淋球菌感染，尤其已确诊其他地方有淋病时，因淋球菌对干燥敏感故难以培养，若怀疑是播散性淋球菌感染，可取血样和滑液即刻接种于非选择巧克力平板上。

此外，从子宫颈粘膜，直肠，尿道，咽部采集的样本也可以进行选择培养，在第1周内60%~75%血培养呈阳性结果，可作为唯一的诊断依据，早期的腱鞘炎其培养结果为阴性，单纯化脓性关节炎的滑液培养结果多为阳性，皮肤损伤的分泌物培养也可有阳性结果。

3、早期急性细菌性关节炎在X线上的唯一表现是肿胀软组织阴影和滑膜渗液现象，细菌感染10~14天后，关节间隙变窄(反应关节软骨破坏)，软骨下骨腐蚀和骨髓炎征象出现，关节腔内有气体表明感染的是大肠杆菌和厌氧菌，慢性细菌性关节炎关节间隙增大，出现边缘骨腐蚀和骨质硬化现象。

4、99m锝骨扫描在感染性关节炎中可见异常表现，特别是中轴骨骼关节，扫描见感染滑膜血流丰富，摄入增加，骨的新陈代谢加快，在无菌性和细菌性关节炎均呈阳性结果，但是99m锝的精确度仅77%。

因为血管收缩，血管网未形成，血管栓塞都会抵消感染引起的摄入量增加，67镓扫描的精确度可达91%。

但其放射剂量大，较早期的感染可见缺血冷斑，镓扫描(或用铟标记的WBC或抗体)在化脓性滑液的摄入量增加，急性感染较慢性感染表现更为敏感，在置换关节感染中镓扫描的敏感性低，铟标记的WBC扫描尚未得到验证

四、感染性关节炎的预防

1、预防治疗似乎仅适合于患有皮肤感染、泌尿系生殖道及呼吸道感染的易感性增高的病人。而对于进行过微侵袭手术的病人，预防性治疗仅适合于高度易感的病人。

2、经药敏试验选择抗生素，全身连续应用数周，直至感染控制、平息。

3、适当活动关节，防止粘连。但病程较久者，由于关节软骨和关节骨的破坏严重，炎症控制以后往往转化为骨关节病，功能难以恢复。