切口疝的病因 切口疝是如何引起的

切口疝是手术切口深处的筋膜层裂开或未愈合所致，那么切口疝是如何引起的呢，大家一定都非常想知道吧，别着急，下面小编就为大家详细介绍一下切口疝的病因，赶快来看看吧!

切口疝的病因

一、发病原因

由于切口疝通常是由于手术切口深处筋膜层裂开或者没有完全愈合所导致的疝气，可以认为是迟发性的切口裂开或者是表面已经愈合但深部切口开始裂开的现象。

由于切口表面的皮肤和皮下脂肪层已愈合，筋膜层裂开，在腹腔内压力的作用下，内脏或组织向外疝出，其疝囊可能是已经愈合的腹膜，也可能是腹膜裂开后逐渐爬行所形成。切口疝的病因与发病机制与切口裂开相同。

1.全身因素

(1)年龄因素

切口疝多见于老年病人，很少发生在青壮年。老年人血清中蛋白酶与抗蛋白酶比率失衡，抗胰蛋白酶缺乏，组织发生退行性变等。尤其是长期吸烟者，烟碱中的氧化物、氧自由基不仅可以引起肺气肿，而且可加速、加重全身筋膜、腱膜组织退变。

退行性变组织中胶原和羟脯氨酸的含量降低的十分明显，而且氧化酶的活性也越来越低下，从而使脯氨酸不能羟化成羟脯氨酸，间接的导致腹壁的肌肉组织、腱膜和结缔组织变得十分薄弱，大幅度的降低了愈合能力和抵抗腹内压力的能力。

此外，老年人肥胖、营养不良和腹内压力过高等因素的综合作用也是切口疝发病率高的重要原因和诱发因素。老年人引起腹内压力增高的疾病很多，如慢性咳嗽、顽固性便秘、前列腺肥大和腹内巨大肿瘤等，突发性腹内压力增高如猛烈咳嗽、屏气用力排便等均可致使切口裂开或部分裂开，或导致切口疝的形成或加重切口疝的病情。肥胖不但影响切口的愈合，有时可造成腹内压力增高，也是切口疝的发生因素之一。

(2)腹壁强度

腹壁薄弱的病人相对容易发生切口疝。切口裂开后二次缝合时，可发现缝合线没有断裂或开结，而是筋膜、腱膜被缝合线切割断。切口裂开和切口疝发生的原因实际上是切口筋膜层不愈合或愈合延迟，缝线将筋膜、腱膜割断所致。缝线对筋膜、腱膜的切割力就如同肛瘘的挂线疗法中挂线对组织的切割力，如果不能达到边切割边愈合的效果，则切割完毕，而组织未愈合，即形成切口裂开或切口疝。

而筋膜、腱膜过于薄弱是其容易被切割的原因。有些筋膜薄弱的切口，缝合时缝针略微用力便可将筋膜切割，这种切口若不减张缝合，在术后持续的腹内压力下，必然切口裂开或形成切口疝。肥胖病人更易发生切口疝，也与其肌肉欠发达、筋膜薄弱有关。

(3)营养状况

营养不良也会造成切口疝的出现，例如贫血、低蛋白血症、缺乏维生素C等都可以导致切口部位发生水肿、缺氧以及前胶原合成不足，从而导致切口或者筋膜不会愈合而造成的切口裂开，形成切口疝。

(4)腹内原发病

大量临床观察发现腹内原发病与切口的愈合及切口疝发生关系密切。尤以年迈的胃肠道恶性肿瘤发生率较多，因癌肿直接影响消化吸收，而晚期发生出血、梗阻、腹水等，对全身状况、局部愈合能力影响更大，尤其腹水外溢可直接妨碍切口愈合。

腹内化脓性疾病手术后本病的发生率亦较高，如急性阑尾炎和结肠手术后切口裂开、切口疝的发生率则较高，其原因即在于腹壁切口内有细菌繁殖，导致切口感染，影响愈合。