切口疝的病因 切口疝是如何引起的

(5)合并症或并发症

糖尿病因可导致切口愈合延迟、并且切口相对容易感染而具有潜在的切口疝的可能。凝血机制障碍、呼吸衰竭、肝脏功能障碍、黄疸和尿毒症的病人，可因其组织再生能力弱、切口愈合不良而导致切口疝。慢性阻塞性肺病或肺部感染导致的术后腹压增高也可能是切口疝的诱因。

(6)其他

长期应用肾上腺素皮质激素、免疫抑制剂、抗凝药物等，可使切口愈合不良导致切口疝的发生。

2.局部因素

(1)切口因素

腰疝多发生于纵切口，而横切口少见。Singleton统计横切口手术3147例，发生切口疝29例(0.92%);纵切口手术6000例，131例发生切口疝(2.2%)。这是因为：

①存在易发腹部切口疝的解剖基础，即除腹直肌外，腹壁各层肌肉及筋膜、鞘膜等组织的纤维大多为横向走行的，腹部纵行切口势必切断腹壁的这些组织纤维。在缝合这些组织时，受到肌肉的横向牵引力的作用，缝线容易在纤维间滑脱，故容易发生切口开裂。

②切断了切口附近的营养血管和肋间神经，使切口周围组织失去神经支持和血供障碍，从而降低了其强度，延缓了愈合，在腹压增高时易由此发生切口疝。

此外，有学者认为切口的部位亦与切口疝的发生密切相关。Welsh(1966)统计500例切口疝中：下腹切口疝占76%(包括麦氏切口21%)，上腹切口疝占15%，其他9%。国内彭敬生等(2001)报告72例切口疝中，86.11%发生于前腹壁纵切口，25%发生于右下旁正中切口，23.61%发生于右上腹直肌切口。这可能与该部腹直肌后鞘不完整、承受腹内压力相对较高而易致缝线切割有关，故较之更易形成切口疝。

(2)感染和引流因素

切口感染是切口疝发生的主要原因之一。感染后切口二期愈合，瘢痕组织多，腹壁可有不同程度的缺损，切口部位腹壁强度明显降低。据统计，切口感染后切口疝的发生率是一期愈合切口的5～10倍。行Mc Burnry切口的阑尾炎术后切口疝几乎均为感染所致。预防切口感染是降低切口疝发生率的重要的措施。

另外，经切口放置引流管，可使局部愈合受到影响、增加切口感染的机会、拔除引流管后局部留下薄弱点，易成为切口疝形成的因素。

(3)技术因素

术中无菌操作不严、操作手法粗暴致组织损伤多、止血不彻底引起血肿、缝合技术不佳均等，均可导致切口感染裂开和切口疝的发生。我们发现，低年资医师缝合的腹壁切口发生切口裂开或切口疝者相对较多，究其原因，缝合技术是重要因素，如腹壁各层对合不严密，局部形成无效腔，易致切口感染或裂开;针距过疏或过密，缝合过密影响切口局部血运，进而影响愈合。

缝合过疏，在切口张力相同的情况下，单针缝线承受的张力较大，容易切割筋膜。而且缝合过于稀疏时，大网膜易由线脚之间突出，不仅影响腹膜愈合，日后还可招致小肠等内脏随之疝出;手术后切缘筋膜组织容易发生胶原分解、弱化，若进针点与出针点距筋膜缘(边距)太近，则使抗拉力强度减弱，缝线切割筋膜的余地减小，更易切割断筋膜。