肾积水的基本资料 究竟什么是肾积水

症状体征

多数病人在20一40岁，前列腺精囊结核无明显症状，偶感会阴和直肠 内不适。

严重的精囊、前列腺结核往往表现为精液减少、脓精、血精、久婚不育。 附睾结核一般开始为硬结，无痛，生长缓慢，病变发展肿大形成寒性脓肿，与阴囊皮肤粘连，溃破形成窦道经久不愈，流出稀黄色脓液。双侧附睾结核约占一半.双侧病变精液无精子。

临床表现

1.原发病的症状，如结石有疼痛，肿瘤有血尿，尿道狭窄有排尿困难等。 2.积水侧腰部胀痛。 3.并发感染有畏寒、发热、脓尿。 4.患侧腰部囊性包块。 5.双侧梗阻出现慢性肾功能不全，尿毒症。

疾病病因

男生殖系统结核可以是肾结核的并发症，也可以直接由血行播散所致。

泌尿系统自肾脏开始直到尿道口，为一连续的管道系统。尿液的排出有赖于尿路管道的通畅、和正常的排尿功能。

尿路任何部位的管道狭窄或阻塞以及神经肌肉的正常功能紊乱，尿液通过即可出现障碍，造成尿流梗阻，梗阻以上部位因尿液排出不畅而压力逐渐增高，管腔扩大，终导致肾脏积水，扩张。

也可以是尿路外的纤维带或肿物压迫造成梗阻，如腹膜后纤维化，淋巴瘤等。也可以是尿路神经肌肉障碍，如巨输尿管症。梗阻又分急性和慢性，急性梗阻使肾脏在短时间内功能完全丧失，而肾积水不很明显。

慢性梗阻可使肾脏积水大于1000毫升。肾积水一旦并发感染，若梗阻不及时解除，感染难以治愈，感染又加速肾脏的破坏，形成恶性循环，甚至形成脓肾。

病理生理

男生殖系统结核的病理和一般结核病相似，结核结节、干酪坏死、空洞、纤维化等，但极少有钙化。前列腺结核脓肿向尿道破溃，整个后尿道呈空洞状，边缘不规则。

前列腺精囊纤维化以后成为坚硬肿块，其分泌功能极度减少，严重时精液仅1—2滴脓性液体。

输精管结核浸润时粗硬，可呈串珠状，管腔堵塞。附睾结核常起始于尾部，一方面经输精管蔓延病灶先至尾部停留，另一方面尾部血运丰富，也容易血行感染。

睾丸结核大多数由附睾结核扩展所致，常与附睾病变相邻，有时也可呈粟粒样结节。附睾结核常侵犯鞘膜和阴囊壁，脓肿破溃成经久不愈的窦道。

诊断依据

1.腰痛、腰部囊性包块。 2.B超：肾脏体积增大，皮质变薄，实质内大小不等液性暗区。 3.X线静脉尿路造影显示肾积水。 4.同位素肾图，梗阻型肾图。 5.经输尿管逆行插管造影显示肾积水。

治疗原则

1.去除病因，解除梗阻。 2.情况太差或病因复杂可先经皮穿刺肾造娄引流肾脏。 3.严重肾积水或脓肾，对侧肾功能好则行肾切除。4.不能手术切除者，放双“T”管或支架管。

肾积水症状面面观

肾积水比较多见的症状是疼痛。多数表现为腰部或下腹部的疼痛，根据梗阻发生的快慢可以表现为剧烈的绞痛、胀痛或隐痛。比如泌尿系结石引起的肾积水常会有比较剧烈的肾绞痛。而泌尿系肿瘤引起的肾积水往往是逐渐出现的隐痛，有时却没有任何症状。

如果泌尿系梗阻的部位在膀胱以下，可以出现排尿困难，如前列腺肥大症常表现为排尿费力，尿线细、间断、排尿后滴尿、夜尿增多等症状，也可以出现尿频、尿急、尿潴留、尿失禁等。

此外，由于泌尿系梗阻的存在，可以反复出现泌尿系感染。很多病人就是因为反复泌尿系感染就诊时，经进一步检查发现存在肾积水的。

尿路梗阻性疾病终都会引起肾积水，但不一定出现明显的临床症状或体征，这与肾积水的发生病因与形成的速度相关，经常不是患者就诊的主要原因。还有一些病人有时可以完全没有临床表现，只是在体检作b超时发现;有时是以原发病的临床症状或体征为主要就诊原因。少数患者在双侧肾积水很长时间，甚至出现肾功能不全、无尿时才被发现。