银屑病关节炎及其伴发的葡萄膜炎

3.眼部病变

(1)前葡萄膜炎

前葡萄膜炎通常发生于伴有关节炎的银屑病患者，发生葡萄膜炎患者的年龄一般较大，骶髂关节受累的患者易发生前葡萄膜炎，HLA-B27抗原阳性的患者也易发生前葡萄膜炎。

银屑病性关节炎伴有的葡萄膜炎可表现为急性复发性非肉芽肿性前葡萄膜炎，典型地表现为睫状充血或混合性充血，尘状KP，一般有严重的前房反应，出现显著的前房闪辉和大量的前房炎症细胞，甚至出现前房积脓和前房内纤维素性渗出膜;也可表现为慢性非肉芽肿性前葡萄膜炎，发病隐匿，双眼受累，炎症持续时间多长于6个月，眼后段一般不受累及，但在慢性葡萄膜炎患者，眼后段偶尔可受累，也可出现继发性的黄斑囊样水肿。

由于此种前葡萄膜炎反复发作，易发生虹膜后粘连，继发性青光眼和并发性白内障，在继发性青光眼患者中，视力预后均较差，所以预防虹膜后粘连是此种葡萄膜炎治疗中的重要方面之一。

(2)眼睑，结膜病变

眼睑可以出现类似其他部位皮肤的改变，也可出现单纯性的红斑和肿胀，还可出现慢性睑缘炎，脂溢性皮炎，睫毛脱失。

结膜炎是一种常见的病变，在伴有关节炎的银屑病性关节炎中发生率约占20%，表现为非特异性炎症，有时可有卡他性或脓性分泌物，也可出现眼睑，球结膜的肉芽肿性病变，结膜和眼睑病变愈合后可引起睫毛脱落，倒睫，眼睑外翻，睑球粘连，干眼等并发症，

(3)巩膜炎

约2%和1%的银屑病性关节炎患者发生巩膜外层炎和巩膜炎，这些病变多在疾病发生后数年出现，在巩膜炎中，前巩膜炎是比较常见的类型，但也可出现前部坏死性巩膜炎和后巩膜炎。

(4)角膜病变

常见的角膜病变为表层点状角膜炎，也可出现表层或深部的角膜混浊，角膜新生血管，角膜溃疡，周边角膜浸润和角膜缘泡状病变。

银屑病性关节炎伴发葡萄膜炎的诊断主要根据典型的皮肤病变，指甲病变，周围关节炎(伴有或不伴有骶髂关节炎及脊椎炎)以及急性复发性非肉芽肿性前葡萄膜炎等进行诊断。

银屑病关节炎及其伴发的葡萄膜炎的病因

免疫因素

本病原因不明，但有免疫学表现，如血清IgG，IgA，IgE增加;抗IgG抗体(RF)见于45%的病人，因而认为本病可能是自身免疫性疾病，并发现血清免疫复合物增加，这种免疫复合物可能是葡萄膜炎，角膜周边部浸润的发病机制，免疫复合物可以激活补体而引起炎症。