心绞痛的症状特征 心绞痛的紧急救治

3 立即口含 硝酸甘油片1片，嚼碎舌下含化，5分钟症状不缓解，再含化1片;消心痛片1片。嚼碎舌下含化，5分钟症状不缓解，再含化1片。低血压者忌用此方法。

4 立即口含速效救心丸5粒，嚼碎含化，5分钟症状不缓解，再含化5粒;复方丹参含片2片，嚼碎含 化，5分钟症状不缓解，再含化2片;复方丹参滴丸5粒，嚼碎含化，5分钟症状不缓解，再含化5粒。

5 详实记录用药情况。

6 十五分钟心绞痛不缓解，立即求助120急救，及早进一步处理。

变异型心绞痛治疗

患者曾晕厥1次，伴胸痛、胸闷，其后发作数次胸痛、胸闷，伴出汗。曾行冠状动脉造影时有过类似发作。

(造影发现了右冠痉挛，一直服用阿司匹林、地尔硫卓、阿托伐他汀)。行运动平板阳性，示II、III、avF ST段压低。

复查造影当天嘱暂停地尔硫卓，查房的时候他恰好发病，血压80/50mmHg，即时的心电图做了3份，发现了下壁导联ST段抬高又随硝酸甘油回落的动态变化，血压及出汗也随之恢复。

行造影示管腔未见明显狭窄，但IVUS提示右冠及前降支内膜回声连续性差，前降支中段软斑。此时该如何治疗呢?

1.戒烟及其他诱因(阿司匹林、非选择性β受体拮抗剂、曲坦类抗偏头痛药物、氟尿嘧啶)。

2.急性发作使用舌下含服硝酸甘油。

3.因为阿司匹林抑制前列环素这种扩血管物质的合成，理论上应慎用。而西洛他唑不影响血管舒缩。

常用于抗血小板防止血栓形成。但Braunwald心脏病学第九版针对变异性心绞痛并未提及西洛他唑。

其临床主要用于有症状的外周血管病、主要是间歇性跛行的治疗、超适应证用于与阿司匹林或氯吡格雷联用。

联抗血小板预防冠状动脉支架内血栓和再狭窄，主要作为对阿司匹林或氯吡格雷过敏的替代。

另外用于非心源性卒中或TIA的二级预防。所以此病例使用西洛他唑并无明确指征。谨慎起见，可使用小剂量阿司匹林75～81mg/日。