肝损伤的治疗方法 有哪些术式治疗肝损伤
对于肝损伤有很多的患者不了解，不知道它的手术治疗方法，也有的患者不知道肝损伤预后，还有一些患者不知道肝损伤的病因，今天小编为了帮助患者远离疾病的困惑，为大家准备了肝损伤的相关内容。
肝损伤的治疗方法
术式
①单纯缝合术，适用于裂口浅、创口整齐的轻度肝脏外伤。该术式操作简便、快捷，能在较短时间内控制出血，修复创面。大多数伤口可做间断缝合或褥式缝合。缝合要点是经裂口底部缝合，不残留无效腔，并常规放置引流。损伤严重者应在缝合处和膈下分别放置引流。裂口表浅者也可用电凝术。出血已经停止者可不必缝合，适当引流即可。重度肝脏外伤由于裂口深，创口内的胆管血管未结扎，坏死组织未切除，单纯缝合术往往导致术后胆漏、感染或胆道出血。
②肝切开清创、选择性胆管血管结扎、大网膜填塞缝合术，适用于深度大于3cm的裂伤或中央型破裂伤。若裂口小不能直接探查深部出血灶时，可用电刀切开裂口的两端以扩大创口。用手指法或刀柄法钝性清除失活脱落的肝组织，为防止术后肝内脓肿形成，坏死肝组织的清除必须彻底、完全，并将暴露的大血管胆管的断端结扎。有生机的肝组织的判断标准是从肝创面上有鲜血渗出，清创后的肝创面应达到，A.无失活肝组织;B.无渗血;C.无胆漏。彻底的清创是此手术的关键步骤。
如仍有肝实质渗血，可在肝创缘平行附加深层褥式缝合，深部遗留残腔时，用一片带蒂的大网膜填塞再缝合创面。周围置通畅有效的引流。大网膜血运丰富，具有很强的抗感染能力，填入创口能消灭无效腔，直接加压利于止血。而且新生的血管可长入缺血的肝脏促进肝创伤的愈合。该术式止血效果肯定，术后并发症少。
应避免使用大量的止血剂填塞，因为止血剂不被吸收，变成异物增加了感染的可能性。近来有报道应用血浆制成的凝血物质，能黏合创面，并不成为异物，有较好的止血效果。
③肝部分切除术，严重的肝裂伤缝合术及肝动脉结扎术无效时，伴有以下情况可适时采用肝切除术，A.大块的肝组织严重碎裂，无法修补。B.裂伤伤及肝内主要的血管、胆管。C.肝脏深部贯通伤，出血难以控制。D.肝左叶、左外叶严重损伤者。
虽然将病损的肝脏切除是彻底的止血方法。但肝部分切除术操作复杂，手术打击大。而且肝损伤病人多处于低血容量性休克状态下，因此术后死亡率高。需严格控制适应证。外伤性肝部分切除术应充分的考虑肝脏的解剖特点，行不规则切除。包括各类的次肝叶、次肝段、跨肝段切除，常常需要借助一些控制出血的方法，如双手加压、肝止血带、肝止血钳及肝门阻断。为防止术后因切除肝脏过多引起肝功能衰竭，术中在将坏死肝组织彻底切除的同时，应尽量多保留正常的肝组织。遵循“破到那里，切到那里。失活的切除，存活的缝合”的原则。结扎肝创面上的胆管、血管，处理后用新的盐水纱布贴敷在肝创面上，观察是否有黄染、出血。若肝创面出血有条件时可用氩气凝血器烧灼止血，或用大网膜包裹。一般用双套管负压引流，术后应保持腹腔引流管通畅。
④纱布填塞术，本术式历史悠久，是20世纪初由Halsted首先报告。随后发现填塞物常并发致命的感染，且移除填塞物后再出血率高，在过去的一段时间内很少使用，1969年Walt甚至指出纱布填塞术在现代肝损伤治疗中已无地位。但是近年来随着高效抗生素的应用，已能防止多数感染致死的情况，因而纱布填塞术又有了一定的适应证，A.对于肝双叶广泛的碎裂伤，出血难以控制;B.广泛扩展的肝包膜下血肿;C.输血导致的凝血障碍;D.失血性休克不能耐受手术;E.边远地区手术条件不成熟;F.缝合后再出血需转院治疗者。
填塞时一般在肝创面上衬以带蒂的大网膜或长凡士林纱条，再将长纱条由深至浅有序填塞，既可止血，压力又不过大。一些作者应用Steri-Drape，一种特制的塑料卷布进行填压，由于可防止移除时破坏或分离肝表面的凝血块，效果较好。放置填塞物可提高腹内压力，使出血、渗血停止。但纱布填塞术并非决定性的治疗措施。填塞术一经实施，立即着手纠正休克、酸中毒、低温和凝血障碍。研究表明，严重损伤手术时间长，大量输血输液导致体温下降、酸中毒、凝血障碍，三者互为因果、恶性循环，是导致肝损伤病人死亡的重要原因。因此宜以简易手术尽快控制威胁病人生命的大出血，短时间内结束手术，积极扩容。待上述情况好转后，二次开腹行决定性治疗。这种处理称为分期外科(staged surgery)，Rotondo命名为损伤控制(damage control)。Sairi报告可在18h内纠正全身情况，24h内可再次手术。
腹腔脓肿的发生率与填塞物移除的时间有关，48h移除为16%;4～5天移除为60%，因此早期移除填塞物是明智的。而Feliciano认为肝脏外伤病人再出血是危险的，休克者凝血功能不全更易发生。因此填塞物必须放至病人血压稳定，凝血机制恢复后再开腹，多数肝损伤病人3～4天即可手术。手术时间应视具体情况来定。
⑤肝动脉结扎术，肝脏外伤行局部缝合或肝部分切除术后仍有出血，阻断第一肝门后出血减少说明出血多来自肝动脉，可行肝动脉结扎术。以下情况可采用，A.星芒状、中央型破裂伤;B.深度断裂伤;C.肝广泛爆炸伤;D.广泛扩展的肝包膜下血肿。由于门静脉占肝血供的60%～70%，血氧饱和饱和度高，肝脏有广泛的侧支循环，肝动脉结扎后虽有短暂的肝缺血，但侧支循环迅速建立可不影响肝功能。只结扎肝左动脉或肝右动脉的选择性肝动脉结扎术，止血效果与肝动脉结扎术相似，但对肝功能影响更小。
肝血供丰富，有时仅行肝动脉结扎术止血并不彻底，结合缝合术或填塞术，效果更佳。需注意有时肝动脉结扎术后可发生胆囊坏死，这与肝十二指肠韧带及胆囊床血供有关。有人主张行肝动脉结扎术的病人应常规切除胆囊，以免缺血坏死。对于肝硬化或已行广泛的肝周韧带游离者，应禁忌行肝动脉结扎术。
