前列腺癌的治疗 带你正确认识前列腺癌

前列腺穿刺指征包括直肠指检发现结节时，B超发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号时，PSA>10ng/ml;PSA 4~10ng/ml，f/t PSA异常或PSAD值异常。

另外，当PSA4~10ng/ml，如f/t PSA、PSAD值、影像学正常，应严密随访。因前列腺穿刺出血影响影像学临床分期，因此，前列腺穿刺活检应在MRI之后，在B超等引导下进行。

当第一次前列腺穿刺结果阴性，并在以下情况需要重复穿刺。

1.第一次穿刺病理发现非典型性增生或高级别PIN。

2.PSA>10ng/ml，任何f/t PSA或PSAD。

3.PSA 4~10ng/ml，复查f/t PSA或PSAD值异常，或直肠指检或影像学异常。

4.PSA 4~10ng/ml，复查f/t PSA、PSAD、直肠指检、影像学均正常。严密随访，每3个月复查PSA。

如PSA连续2次>10ng/ml或PSAV>0.75/ml/年，应再穿刺。第二次穿刺间隔时间目前多为1-3个月。如果2次穿刺阴性，并存在前列腺增生导致的严重排尿症状，可行经尿道前列腺切除术，将标本送病理进行系统切片检查。

前列腺癌的其他影像学检查

1.计算机断层CT检查

CT对早期前列腺癌诊断的敏感性低于磁共振 MRI，前列腺癌患者进行CT检查的目的主要是协助临床医师进行肿瘤的临床分期。对于肿瘤邻近组织和器官的侵犯及盆腔内转移性淋巴结肿大，CT的诊断敏感性与MRI相似。

2.磁共振MRI/MRS扫描

MRI检查可以显示前列腺包膜的完整性、是否侵犯前列腺周围组织及器官，MRI还可以显示盆腔淋巴结受侵犯的情况及骨转移的病灶。

在临床分期上有较重要的作用。磁共振光谱学检查magnetic resonance spectroscopy, MRS 是根据前列腺癌组织中枸橼酸盐、胆碱和肌酐的代谢与前列腺增生和正常组织中的差异呈现出不同的光谱线，在前列腺癌诊断中有一定价值。

MRI检查在鉴别前列腺癌与伴钙化的前列腺炎、较大的良性前列腺增生、前列腺瘢痕、结核等病变时常无法明确诊断。因此影像学检查TRUS、CT、MRI等在前列腺癌的诊断方面都存在局限性，终明确诊断还需要前列腺穿刺活检取得组织学诊断。

3.前列腺癌的核素检查ECT

前列腺癌的常见远处转移部位是骨骼。ECT可比常规X线片提前3-6个月发现骨转移灶，敏感性较高但特异性较差。

一旦前列腺癌诊断成立，建议进行全身骨显像检查特别是在PSA>20ng/ml，Gleason评分>7分的病例，有助于判断前列腺癌准确的临床分期。