前交叉韧带损伤症状 ACL损伤的分级与治疗

前交叉韧带损伤分级

前交叉韧带损伤一般分为3级，即韧带内损伤而韧带长度无改变、韧带内损伤合并韧带长度的改变、完全性韧带撕裂。

ACL损伤按程度分为3级。I级损伤：韧带内损伤而韧带长度无改变；II级损伤：韧带内损伤合并韧带长度的改变；Ⅲ级损伤：完全性韧带撕裂。但在MRI图像中难以相对应的作出上述分级，但可以将ACL损伤分为部分撕裂和完全撕裂。Kenndy和Noyes等研究者观察到，当韧带拉伸达到屈服点，即完全断裂的标志后，仍可保持大体形态的连续性，韧带完全断裂伴形态的连续性丧失只有在关节有极度移位时发生。当前交叉韧带完全断裂但仍保持大体形态的连续性时，MR图像上表现为韧带信号异常而其连续性未见中断，在这种情况下通过MRI区分部分或完全撕裂是比较困难的。

ACL如果受到的作用力超过其大张力时，则会导致韧带纤维的断裂，断裂处出血和水肿，残端扭曲和移位，在MR图像上表现为韧带信号和大体形态的异常。ACL损伤的MR表现分为直接征象和间接征象。直接征象包括韧带信号的异常，波浪或不规则的外形，Blumensaat角异常及韧带连续性中断；间接征象包括外侧股骨髁和胫骨平台骨挫伤、胫骨的前移、外侧半月板后角的暴露和后交叉韧带角度的改变等征象。

众多的研究报道表明MRI是诊断ACL撕裂的高度可靠的检查方法，其敏感性、特异性分别达93%～100%和85%～100%，Lee和Tung分别报道敏感性为95%和96%，特异性为88%和94%。本组诊断ACL撕裂的敏感性和特异性分别为93%和94%，与以上报道结果相似。直接征象反映了韧带本身大体形态和信号强度的异常，是诊断ACL损伤可靠的征象，而间接征象的出现可增加观察者诊断ACL撕裂的信心，但关于哪一个征象是诊断ACL撕裂好的提示，还存在一些争论，各家的报道差异较大，Chen等报道胫骨后内侧平台的撕脱骨折或骨挫伤强烈提示ACL有撕裂，Lee报道具特异性的间接征象是外侧半月板后角的暴露，而本组15例ACL部分或完全撕裂的膝关节均未见外侧半月板后角的暴露，这与ACL损伤的外在因素不同和机制复杂多变有关。