如何治疗和预防新生儿缺氧缺血性脑病

5.缺氧

围生期窒息。包括产前、产时和产后窒息，宫内缺氧、胎盘功能异常、脐带脱垂、受压及绕颈;异常分娩如急产、滞产、胎位异常;胎儿发育异常如早产、过期产及宫内发育迟缓。

呼吸暂停。反复呼吸暂停可导致缺氧缺血性脑损伤。严重肺部感染。新生儿有严重呼吸系统疾病，如严重肺部感染也可致此病。

6.缺血

严重循环系统疾病。心搏骤停和心动过缓，严重先天性心脏病，重度心力衰竭等。大量失血。大量失血或休克。严重颅内疾病。如颅内出血或脑水肿等。

在HIE病因中新生儿窒息是导致本病的主要原因，产前和产时窒息各占50%和40%，其他原因约占10%。

病理生理和病理解剖学变化

一脑的能量来源和其他器官不同，几乎全部由葡萄糖氧化而来。新生儿脑代谢旺盛，脑耗氧量是全身耗氧量的一半。脑内糖原很少，葡萄糖及氧全靠脑血循环供应，缺氧首先影响脑。脑在缺氧情况下引起如下四种改变：

1.、能量代谢障碍，缺氧时脑组织酵解作用增加5-10倍，引起代谢性酸中毒。

2.、通气功能障碍，CO2贮留，使Paco2升高，产生呼吸性酸中毒。

3、由于无氧代谢脑内ATP的产生明显减少，一方面能量来源不足，脑内的氧化代谢过程受到损害，大量神经元坏死。另一方面使钠泵运转障碍，脑细胞内氯化钠增高，引起细胞内水肿。

4、脑微血管缺氧及血流减少，引起脑缺血，并引起血管通透性增高产生血管源性脑水肿，进一步造成脑缺血，继之发生脑坏死。

其病理基础是缺氧性脑病。基本病理改变是脑水肿和脑坏死。缺氧主要引起脑水肿及神经元坏死。而缺血主要引起脑血管梗塞及白质软化。

发病机制

1.血流动力学变化

缺氧时机体发生潜水反射，为了保证重要生命器官(如脑，心)的血供，脑血管扩张，非重要器官血管收缩，这种自动调节功能使大脑在轻度短期缺氧时不受损伤。