如何治疗和预防新生儿缺氧缺血性脑病

新生儿缺氧缺血性脑病治疗

治疗的目的在于尽可能改善已经受损害神经元的代谢功能;维持体内环境的稳定;同时应予以控制惊厥减轻脑水肿改善脑血流和脑细胞代谢等特殊治疗。

1.一般治疗

①纠正低氧血症和高碳酸血症必要时使用人工呼吸器;②纠正低血压;③供给足够的葡萄糖以满足脑组织能量代谢需要;④纠正代谢性酸中毒;⑤血钙低于1.9mmol/L时可静脉葡萄糖酸钙;⑥适当限制液体入量。

2.控制惊厥

首选苯巴比妥钠。

3.控制颅压增高

选用地塞米松，若颅压仍高改用甘露醇。

4.中枢神经系统兴奋药等

可用细胞色素C、三磷酸腺苷、辅酶A等每日静脉滴注，直至症状明显好转;也可使用胞二磷胆碱稀释后静点;脑活素以生理盐水稀释后静滴均可改善脑组织代谢，治疗必须持续至症状完全消失。

中度HIE应治疗10～14日，重度HIE应治疗14～21日或更长。治疗开始得愈早愈好，一般应在生后24小时内即开始治疗。尽量避免生后各种病理因素加重脑损伤。

重症监护

进行心肺、血压、颅内压及脑电监护，严密观察体温、呼吸、神志、眼冲、瞳孔大小、前囟情况及有无早期惊厥的情况。

维持血气和pH在正常范围。当出现心功能不全和休克时要及时处理。

维持热量和适当限制液量

一般生后3天之内液体量应限制在每口60～80ml/kg，输注速度每小时4ml/kg。葡萄糖摄入量每天10～20g/kg，使血糖维持在4.2～5.6mmol/L，必要时给予静脉高营养。应慎用碳酸氢钠以免加重脑水肿。

抗惊厥

新生儿惊厥的治疗首先是注意HIE时可能存在的代谢紊乱如低血糖症，低钙血症、低镁血症、低钠血症等的立即处理。

一旦确定惊厥不是由代谢紊乱引起，需用抗惊厥药物。原则上选择一种药物，剂量要足，或两种药物交替使用。

用药期间经常监测药物血浓度，用药后密切观察，以惊厥停止、安静入睡、呼吸心律平稳、掌指弯曲有一定张力为度。