肺脓肿的病因 肺脓肿的治疗和护理

中西医结合治疗肺脓肿

近来年，我科治疗34例肺脓肿，其中13例采用西药治疗，21例采用中西药结合治疗，后者疗效较好，疗程明显缩短，而西药组疗效较差，其中1例变成慢性肺脓肿。现报告如下：

1、临床资料

34例患者中，男性22例，女性12例，年龄15～75岁，平均年龄44岁。诊断主要依据：①畏寒发热、咳嗽、咯大量脓痰，有时伴脓臭痰或脓血痰;②局部闻及湿性口。

2、治疗方法

2.1西药治疗

以β-内酰胺类抗生素中青霉素类或头孢菌素类的一种抗生素，加氨基糖苷类或氟喹诺酮类，再加甲硝唑或替硝唑三联抗菌治疗，待痰培养出来后再更换抗菌药物，辅以化痰药。

2.2中药治疗

以苇茎汤为基础，苇茎30g，桃仁10g，薏苡仁30g，冬瓜仁15g;高热加生石膏30g，知母10g，脓痰多加鱼腥草30g，败酱草30g，金荞麦30g;胸痛加郁金10g，枳壳10g。每日1剂，水煎早晚分服。

2.3纤维支气管镜治疗

以影像学作准确定位，经纤支镜进入相应部位，吸取分泌物，并用生理盐水灌注，反复冲洗，直至纤支镜吸出液和注入生理盐水液相似后，再局部注射抗生素如洁霉素1.2g或阿米卡星0.4g等，3～6天做一次纤支镜治疗，一般2～3次效果已经明显。

2.4体位引流治疗

据影像学定位后，选择不同体位，头低足高，进行体位引流，每日2次， 每次20分钟。

3、结果

体温下降到正常：中西药结合组(结合组)平均5.5天，西药组平均8.5天;脓痰消失：结合组平均18天，西药组平均27天;咳嗽停止：结合组平均23天，西药组平均31天;白细胞恢复正常：结合组平均9天，西药组平均15.5天。

X线胸片正常或呈纤维条索影：结合组平均28天，西药组平均47天。其主要指标：脓痰消失、X线胸片恢复正常，两组统计学处理分别t=6.81、t=6.42,其P值均<0.01，差异非常明显。

结合组有10例采用纤支镜治疗，其中毒症状和脓痰减少更为明显。西药组有1例变为慢性肺脓肿。

4、讨论

肺脓肿是多种细菌引起的肺部化脓性炎症，正确应用抗菌药物是治疗关键，在治疗前先做3次痰培养+药敏试验，再根据经验选择抗菌药物。

其原则：联合用药，一般选用三联;早期用药，即诊断后尽早用药;长程用药，即较长时间应用有效抗菌药物，可用4～6周;足量用药，即抗菌药物剂量应大。当痰培养结果出来后，再调整用药。

中医认为，肺脓肿是“肺痈”范畴，主要病机为邪热犯肺，内蕴不解，壅滞肺络，以致血败肉腐而化脓成痈。