小儿慢阻肺如何根治 中医辨证治疗慢阻肺

(4)肺减容术后呼吸得以改善的因素

肺减容手术的目的是切除功能异常的病变区域，减少残留气体，至少有4个原因使肺气肿病人在接受肺减容术后呼吸得 以改善，这4个亦是相互影响相互关联的：

①肺弹性回缩改善

Brantigan初期的工作提示，手术切除部分病变的肺组织，其余的肺代偿性膨胀可以改善弹性回缩，从而使保持小气管开放的环状 牵力重新建立，减小呼气时的气管阻力，改善呼气气流。

②肺通气/血流匹配

吸入气体在病变区域存留，肺组织过度膨胀，毛细血管床破坏，弥散功能降低，体循环CO2水平升高。

另外，高度膨胀病变肺组织对邻 近区域的相对正常的肺组织压迫，产生通气不足或肺不张，血流灌注到低充气区，形成动静脉分流，引起低氧血症。

切除功能异常的肺组织，使上述情况得以改善， 可以减轻低氧血症和高碳酸血症。

③改善呼吸肌的有效收缩

呼吸肌包括膈肌、肋间肌均在理想长度下才可产生大的张力，当肌肉过度伸张，收缩力反而减低。

肺气肿高度膨胀的肺组织使肋间 肌过度牵拉，膈肌低平，呼吸肌收缩的效能和强度均减低，切除病变的肺组织，使肺容量减少。

变形的胸廓恢复到相对正常的大小，肋间肌达到佳收缩前长度，膈 肌恢复“屋顶”状，能使呼吸肌做功更有效，改善通气。

④改善心血管血流动力学

肺减容手术使原来不张的肺膨胀，原来低灌注的肺毛细血管重新充盈，对 改善右心功能、减轻右心后负荷有益。

另外，终末期肺气肿病人的肺内气体存留在机械通气的情况下会产生所谓“肺填塞”现象，胸膜腔内压明显增高会引起体循环静脉回流障碍，肺减容手术可减少胸膜腔内压，使静脉回流增加，右心室前负荷增加。