气胸的病因 教你新生儿气胸如何正确护理

(2)双侧同时发生自发性气胸

占整个自发性气胸2%～6%。同时发生双侧气胸极为危急，易致死亡，必须及时明确诊断，紧急处理：

①术前先行双侧胸腔闭 式引流，解除张力型气胸所造成的危急状态。

②用双腔气管插管静脉复合麻醉，可维持术中必要的潮气量(10ml/kg)合理气道压力 (1.96kPa，20cmH20)，良好的血氧饱和度(90%以上)及胸腔引流通畅，为手术成功提供保证。

③手术：对年轻而无明显基础性肺疾病多主张一 期手术;切口由胸骨正中，或经两侧腋部(以后者为优)。年龄大或原有肺疾病者宜二期手术。

对双侧同时性气胸不能手术者宜创造条件至少应作一侧根治手术。肺 部病灶或大泡明显者多选择大泡缝扎或肺部分切除加胸膜固定术。

(3)自发性血气胸

占自发性气胸的2%～12%。主要是气胸时脏层和壁层胸膜之间粘连带撕裂导致血管断裂引起的，临床上表现为气胸和血胸的症状(即 液气胸和内出血)与体征及X线表现。

①保守治疗

A.抽气排液，解除压迫症状，改善通气功能。一般抽液量在1000ml左右，必要时可重复抽吸。B.胸腔插管引流：用大孔径胸腔引流管作持续负压吸引，压力为-0.98 kPa(-10cmH20)，促使肺的复张。

对于胸腔无法引流的血块，可用肝素加生理盐水作胸膜腔冲洗。C.补充血容量，积极抗休克治疗。

②胸腔镜术

主要具有清除血凝块、烧灼止血、修补裂口等作用，适用于：A.保守治疗无效，胸膜腔内持续出血者;B.胸腔内大量凝血无法引流者;C.持续漏气者。

通过胸腔镜检查明确裂口部位及出血位置，估计胸腔内凝块多少和肺萎陷程度，及时清除血凝块，减少胸腔感染和胸膜粘连的发生率;经胸腔镜用激光或电灼器或强力的医用 ZT胶等烧灼凝固或黏合漏气的裂口或出血的血管等。

③手术治疗

适应证：A.保守治疗无效，或胸腔镜检术失败者;B.由于凝血致胸膜增厚者。