肺栓塞的病因 慢性肺栓塞如何护理

肺栓塞的检查

一血浆D-二聚体测定

D-二聚体测定是交链纤维蛋白的特异降解产物，正常参考值<0畅5mg/L。血浆D-二聚体测定含量异常增高强烈提示肺栓塞。

国内外研究报道，PE患者D-二聚体测定阳性率>85%，D-二聚体测定阴性者强烈提示无急性PE。

二螺旋CT

PE的直接征象为半月形、环形充盈缺损、完全梗阻及轨道征，间接征象为主肺动脉、左、右肺动脉扩张，血管断面细小、缺失，马赛克征，肺梗死灶，胸膜改变等。

CT的敏感性和特异性分别为87%和95%，对肺动脉段及其以上动脉的诊断阳性率达到96%，但对段以下动脉的诊断易出现假阳性。

许多地区已经将螺旋CT作为急性或慢性肺动脉栓塞的常规首选检查手段。螺旋CT的大优点是无创，对急诊患者价值大，而且可用于指导治疗及评价疗效。

三超声心动图

经胸与经食管二维超声心动图检查能间接或直接提示肺栓塞。

直接征象：右心血栓可有两种类型：活动、蛇样运动的组织和不活动、无蒂及致密的组织。

间接征象：肺动脉压增高及其引起的右心阻力负荷增加的表现。

四磁共振成像MRI

MRI与螺旋CT相似，对段以上肺动脉内栓子诊断的敏感性和特异性均较高，并且避免了注射碘造影剂的缺点，与肺血管造影相比，患者更易于接受。

适用于碘造影剂过敏的患者。MRI具有潜在的识别新、旧血栓的能力，有可能为将来确定溶栓方案提供依据。

五肺动脉造影

肺动脉造影为肺栓塞诊断的金标准，辅以局部放大和斜位照片后，可以显示直径为0畅5mm血管内的栓子。

在栓塞72h以内，肺动脉造影诊断PE有极高的敏感性和特异性，不宜发生漏诊。其敏感性约为98%，特异性为95%～98%，而且还可通过导管直接捣碎、吸出巨大栓子，或者通过导管注入溶栓药物进行治疗。

肺栓塞的直接征象有肺血管内造影剂充盈缺损，伴或不伴轨道征的血流阻断;间接征象有肺动脉造影剂流动缓慢、局部低灌注、静脉回流延迟等。如缺乏肺栓塞的直接征象，即不能确诊。

肺动脉造影是一种有创性检查，发生致命性或严重并发症的可能性分别为0畅1%和1畅5%，应严格掌握其适应证，权衡利弊，慎重选择对象。

六其他

心电图、血气检查、放射性核素肺扫描检查有助于PE诊断。

七鉴别

肺栓塞易与肺炎、胸膜炎、气胸、慢阻肺、肺肿瘤、冠心病、急性心肌梗塞、充血性心力衰竭、胆囊炎、胰腺炎等多种疾病相混淆，需仔细鉴别。