心肌炎早期症状

例如，小儿心电图T波具有显著的年龄性特征，Ⅲ、AVL导联的T波正常时就可呈现低平、双向或倒臵状态，12岁以前V1导联T波多倒臵，甚至V2.3导联T波也可呈倒臵或双向，而Ⅰ、Ⅱ、AVF、V5、V6导联T波正常时应呈直立。

有些临床医生不太了解小儿正常心电图的这些特点，易把本来属于正常的现象误认为异常。在临床上，把Ⅲ、AVL、V1导联T波低平、双向或倒臵认为是心肌受累的征象，并作为诊断心肌炎的依据屡见不鲜。

另外，ST-T波改变还可见于其他疾病，如β-受体过敏综合征，做心得安试验可资鉴别 。

(三)诊断心肌炎时应与下列疾病鉴别

在儿科临床上有些疾病的临床表现包括心电图检查与心肌炎相似，易发生混淆致误诊。

在1999年“小儿病毒性心肌炎诊断标准”中，确诊依据有4项，第4项是指要确诊为病毒性心肌炎一定先要除外其他病征，包括风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、结缔组织病及代谢性疾病的心肌损害、心肌病、心内膜弹力纤维增生症。

先天性房室传导阻滞、心脏自主神经功能异常、β-受体功能亢进症及药物引起的心电图改变等。下面就儿科临床上时常遇到的几种病症进行简单讨论。

1、心脏神经症(cardiac neurosis)

多见于学龄儿童，也可见于学龄前儿童。患儿多自述心悸、胸闷、心前区不适、气短等，或家长观察到患儿时常深吸气或叹息样长出气。

但详细追问病史患儿活动不受限，入睡后自觉症状消失、呼吸平稳。平时多有各种原因(包括家长紧张情绪的不良影响)所致的心理障碍。患儿常伴有头晕、头迷、乏力、多汗、焦虑、失眠、四肢麻木等症状，但体格检查常无阳性体征所见。

常规辅助检查除心电图可有窦性心动过速或心动过缓、偶发早搏外，心脏远达三位像、心脏彩超及心肌酶谱检测等均无异常。

上述病例应诊断为“心脏神经症”，实际上是一种以心血管症状为主要表现的小儿神经官能症，属“儿童行为-心理障碍”范畴。

2、β-受体过敏综合征(beta receptor anaphylactia syndrome)

本症也称β-受体功能亢进症，近年来开始引起临床医生的关注。它常见于年长儿，以女性为多。

患儿常自觉心悸、心前区不适或刺痛、胸闷、气短、头昏、乏力、手脚麻木或颤抖、掌心多汗、焦虑、失眠等。查体多有心动过速。可闻及Ⅰ~Ⅱ级收缩期杂音，偶有心律不齐。血压可偏高。

心电图检查常显示窦性心动过速、ST段下移及T波低平、双向或倒臵，偶有过早搏动。如缺乏对本病的认识，易把上述临床症状及检查所见误 认为心肌炎的表现。

但心脏远达三位像、心脏超声检查及心肌酶谱均属正常，心得安试验阳性，应用β-阻滞剂治疗有明显效果。

二、小儿心肌炎治疗中的几个问题

近年来在临床上有关小儿心肌炎的治疗仍存在着一些亟待解决的问题，对心肌炎患儿如何做到正确、合理的用药还需进一步研讨。

(一)在治疗前应首先明确诊断

确定诊断是进行合理治疗的前提和基础，误诊的结果必然导致误治。近年来心肌炎的典型病例，尤其是重症病例较少见，而非典型病例较多。