急性盆腔炎 如何预防和治疗急性盆腔炎

(3)克林霉素或林可霉素与氨基糖苷类药物(庆大霉素或阿米卡星)联合：克林霉素600mg，每8～12小时1次，静脉滴注，体温降至正常后改口服，每次250～500mg，1日3~4次;林可霉素每次300—600mg，每日3次，肌注或静脉滴注。克林霉素或林可霉素对多数革兰阳性菌及厌氧菌有效，与氨基糖苷类药物联合应用，无论从实验室或临床均获得良好疗效。此类药物与红霉素有拮抗作用，不可与其联合;长期使用可致假膜性肠炎，其先驱症状为腹泻，遇此症状应立即停药。

(4)第二代头孢菌素或相当于第二代头孢菌素的药物：头孢呋辛钠，每次0.75-1.5g，每日3次，肌注或静注。头孢孟多静注或静滴，每次0.5～lg，每日4次，较重感染每次1g，每日6次。头孢替安每日1～2g，分2～4次给予，严重感染可用至每日4g。头孢西丁钠每次1～2g，每日3～4次，此药除对革兰阴性菌作用较强外，对革兰阳性菌及厌氧菌(消化球菌、消化链球菌、脆弱类杆菌)均有效。若考虑有衣原体感染，应同时给予多西环素lOOmg口服，每12小时1次。

(5)第三代头孢菌素或相当于三代头孢菌素的药物：头孢噻肟钠肌注或静脉注射，1次0.5～1g，1日2～4次;头孢曲松钠1g，每日1次静脉注射，用于一般感染，若为严重感染，每日2g，分2次给予;头孢唑肟每日0.5～2g，严重者4g，分2～4次给予;头孢替坦二钠每日2g，分1～2次静注或静滴。头孢曲松钠、头孢唑肟及头孢替坦二钠除对革兰阴性菌作用较强外，对革兰阳性菌及厌氧菌均有抗菌作用。若考虑有衣原体或支原体的感染应加用多西环素lOOmg，口服，每12小时1次，在病情好转后，应继续用药10～14日。对不能耐受多西环素者，可用阿奇霉素替代，每次500mg，每日1次，连用3日。淋病奈氏菌感染所致盆腔炎首选此方案。

(6)哌拉西林钠是一种新的半合成的青霉素，对多数需氧菌及厌氧菌均有效。每日4～12g，分3～4次静脉注射或静滴，严重感染者，每日可用10～24g。

(7)喹诺酮类药物与甲硝唑联合：喹诺酮类药物是一类较新的合成抗菌药，本类药物与许多抗菌药物之间无交叉耐药性。第三代喹诺酮类药物对革兰阴性菌及革兰阳性菌均有抗菌作用。常用的有环丙沙星每次100～200mg，每日2次，静脉滴注;氧氟沙星每次400mg，每12小时1次，静脉滴注。

3、手术治疗下列情况为手术指征

(1)药物治疗无效：盆腔脓肿形成经药物治疗48～72小时，体温持续不降，患者中毒症状加重或包块增大者，应及时手术，以免发生脓肿破裂。

(2)输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿：经药物治疗病情有好转，继续控制炎症数日，肿块仍未消失但已局限化，应行手术切除，以免日后再次急性发作仍需手术。

(3)脓肿破裂：突然腹痛加剧，寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀，检查腹部拒按或有中毒性休克表现，均应怀疑为脓肿破裂，需立即剖腹探查。

手术可根据情况选择经腹手术或腹腔镜手术。手术范围应根据病变范围、患者年龄、一般状态等条件全面考虑。原则以切除病灶为主。年轻妇女应尽量保留卵巢功能，以采用保守性手术为主;年龄大、双侧附件受累或附件脓肿屡次发作者，行全子宫及双附件切除术;对极度衰弱危重患者的手术范围须按具体情况决定。若为盆腔脓肿或盆腔结缔组织脓肿(腹膜外脓肿)，可根据脓肿位置经阴道或下腹部切开排脓引流，若脓肿位置低、突向阴道后穹隆时，可经阴道切开排脓，同时注入抗生素;若脓肿位置较高，且较表浅，例如盆腔腹膜外脓肿向上延伸超出盆腔者，于髂凹处可扪及包块时，可在腹股沟韧带上方行腹膜外切开引流排脓。

4.宫腔积脓的处理

老年妇女宫腔积脓的发生率随年龄的增长而上升。患者全身症状往往不明显，腹部可无明显肌紧张、压痛、反跳痛，B型超声波发现宫腔内液性暗区，双合诊检查发现子宫压痛。患者因绝经后多年，富颈狭窄、闭锁，宫腔内分泌物排出不畅，一般的抗生素治疗往往效果不佳。

年宫腔积脓患者数名，经全身应用广谱抗生素数天后患者症状略好转，但仍持续腹痛，反复多次B型超声波宫腔液性暗区无明显变化，因宫颈及阴道穹窿明显萎缩，多次无法用探针插入宫颈管。后改探宫腔术前12h、6h于阴道内放置米索前列醇3片(每片200μg)，宫口明显松弛.经宫口插入一次性带气囊的宫腔造影管(直径约为0.4cm)，气囊充盈后固定于宫腔内，排尽脓液后用甲硝唑注射液反复冲洗宫腔，保留该引流管3d后患者症状迅速消失，必要时可取宫腔脓性分泌物做培养加药敏指导临床用药。