急性左心衰 教你如何判断及处理的方法

根据心排血量的不同，临床上将急性肺水肿分为两型。

第Ⅰ型

即“高输出量性肺水肿”或“心排血量增多性肺水肿”，临床多见，患者血压常高于发病前，并有循环加速，心排血量增多，肺动脉压及肺毛细血管压显著升高等表现，其心排血量增多是相对性的，实际上比发病前有所降低，但仍较正常人安静状态下的心排血量为高，此型多由高血压性心脏病，风湿性心脏病(主动脉瓣或二尖瓣关闭不全)，梅毒性心脏病，输血输液过多或过快等引起，采用减轻心脏前负荷的治疗措施有效。

第Ⅱ型

即“低输出量性肺水肿”或“心排血量降低性肺水肿”，患者血压不变或降低，并有心排血量减少，脉搏细弱，肺动脉压升高等表现，多见于广泛急性心肌梗死，弥漫性心肌炎，风心病高度二尖瓣狭窄或主动脉瓣狭窄等疾病，用降低静脉回流的方法治疗，可有暂时效果，但易引起休克。

(4)咳嗽，咳痰与咯血

系肺泡和支气管黏膜淤血所致，咳嗽是左心衰竭的主要症状之一，在急性左心衰竭时更为明显，有时为心衰发作前的主要表现，咳嗽多在体力劳动或夜间平卧时加重，同时可咳出泡沫痰，急性肺水肿时，可咳出大量粉红色泡沫样痰，二尖瓣狭窄，急性肺水肿及肺梗死等均可引起咯血，色鲜红，量多少不定。

(5)其他症状

左心衰竭时可出现发绀，夜尿增多，左肺动脉扩张压迫左喉返神经致声音嘶哑等症状，脑缺氧严重者，可伴有嗜睡，神志错乱等精神症状，严重病例可发生昏迷。

(6)体征

除原有心脏病的体征外，左心衰竭后引起的变化，主要有以下几方面。

①心脏方面体征

左心衰竭时，一般均有心脏扩大，以左心室增大为主，但急性心肌梗死引起的左心衰竭及风心病二尖瓣狭窄引起的左心房衰竭，可无左室扩大，后者仅有左心房扩大，心尖区及其内侧可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进，第二心音逆分裂，左室明显扩张时可发生相对性二尖瓣关闭不全而出现心尖区收缩期杂音，左心衰竭时常出现窦性心动过速，严重者可出现快速性室性心律失常，交替脉亦为左心衰竭的早期重要体征之一。

②肺脏方面体征

阵发性夜间呼吸困难者，两肺有较多湿啰音，并可闻及哮鸣音及干啰音，吸气及呼气均有明显困难，急性肺水肿时，双肺满布湿啰音，哮鸣音及咕噜音，在间质性肺水肿时，肺部无干湿性啰音，仅有肺呼吸音减弱，约1/4左心衰竭患者发生胸腔积液。

病因

急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌缺血或梗死断裂、室间隔破裂穿孔。

高血压心脏病血压急剧增高，原有心脏基础上出现快速心律失常，输液过多过快等。

感染性心内膜炎致瓣膜穿孔、腱索断裂致急性二尖瓣返流。

急救处理

快速洋地黄化

选用地高辛或西地兰静脉注射;当不能肯定近期内是否用过洋地黄时，可选用西地兰0.01mg/kg。

利尿

可选用速尿或利尿酸静脉注射，促使钠和水的排泄，消除水肿。

镇静

当患儿极度烦躁不安时，首选吗啡每次0.1mg/kg，皮下或肌肉注射，此药有抑制过度兴奋的呼吸中枢的作用，可以缓解呼吸困难，且可使周围血容量增加，减少静脉回流。用时注意掌握剂量，新生儿及休克、昏迷、呼吸衰竭禁用，婴幼儿慎用。

吸氧

在通氧的玻璃瓶中装入50-60%酒精，每次吸氧10-20min，间隔15-30min，重复1-2次，可使肺泡内的泡沫因表面张力减低而破裂，增加气体与肺泡壁的接触面积，改善气体交换，

减少静脉回流

患儿采取半卧位或坐位，两腿下垂以减少静脉回心血量。严重者可采用束臂带同时束缚3个肢体，压力维持在收缩压与舒张压之间，每15min轮流将一肢体的束臂带放松15min，换缚未束肢体。

肾上腺皮质激素

有强心、抗醛固酮、对抗利尿激素的作用，可短期应用。地塞米松2.5-5mg/d或氢化可的松5-10mg/kg加入10%的葡萄糖溶液内静脉缓滴，心衰控制后即停用。

结语：以上就是小编为大家介绍的急性左心衰的相关信息，通过上文的介绍，相信大家已经了解了急性左心衰的临床表现以及急性左心衰治疗方法，如果你发现有以上提到的症状，请及时去医院介绍检查并治疗。