产褥感染 产褥感染是怎么引起的

(3)剖宫产

剖宫产操作中无菌措施不严格、子宫切口缝合不当，导致子宫内膜炎的发生率为阴道分娩的20倍，并伴随严重的腹壁切口感染，尤以分枝杆菌所致者为甚。

(4)仪器使用不当

产程中宫内仪器使用不当或次数过多、时间过长，如宫内胎儿心电监护、胎儿头皮血采集等，将阴道及宫颈的病原体直接带入宫腔而感染。

(5)手术操作

各种产科手术操作、产道损伤、产前产后出血、宫腔填塞纱布、产道异物、胎盘残留等等，均为产褥感染的诱因。

临床表现

1.急性外阴、阴道、宫颈炎

分娩时会阴部损伤或手术产导致感染，表现为局部灼热、疼痛、下坠。局部伤口红肿、发硬、伤口裂开，脓液流出。阴道裂伤及挫伤感染表现为粘膜充血、溃疡、脓性分泌物增多，日后导致阴道壁粘连甚至闭锁。宫颈裂伤感染向深部蔓延，可达宫旁组织，引起盆腔结缔组织炎。

2.急性子宫内膜炎、子宫肌炎

病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫蜕膜层称子宫内膜炎，侵及子宫肌层称子宫肌炎。两者常伴发。表现为发热、恶露增多有臭味、下腹疼痛及压痛、白细胞增高。

3.急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎

病原体沿宫旁淋巴和血行达宫旁组织，出现急性炎性反应而形成炎性包块，同时波及输卵管系膜、管壁。产妇表现为寒战、高热、下腹痛，严重者侵及整个盆腔形成 "冰冻骨盆"。

4.急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎

炎症继续发展，扩散至子宫浆膜，形成盆腔腹膜炎。继而发展成弥漫性腹膜炎，出现全身中毒症状，如高热、恶心、呕吐、腹胀，检查时下腹部有明显压痛、反跳痛。

5.血栓静脉炎

盆腔内栓塞静脉炎常侵及子宫静脉、卵巢静脉、髂内静脉、髂总静脉及阴道静脉，厌氧性细菌为常见病原体，这类细菌分泌肝素酶分解肝素，促成凝血。病变单侧居多，产后1-2周多见，表现为寒战、高热并反复发作。

6.脓毒血症及败血症

感染血栓脱落进入血循环可引起脓毒血症，若细菌大量进入血循环并繁殖形成败血症，表现为持续高热、寒战、全身明显中毒症状，可危及生命。

治疗

1.支持疗法

加强营养，增强全身抵抗力，纠正水、电解质失衡，病情严重或贫血者，多次少量输血或血浆。

2.清除宫腔残留物

脓肿切开引流，半卧位以利于引流。

3.抗生素的应用

应按药敏试验选用广谱高效抗生素，注意需氧菌、厌氧菌及耐药菌株问题。中毒症状严重者，短期选用肾上腺皮质激素，提高机体应激能力。

4.血栓静脉炎的治疗

对血栓静脉炎，在应用大量抗生素的同时，可加用肝素，即5Omg肝素加于5%葡萄糖液中静脉滴注，每6小时一次，体温下降后改为每日2次，连用4-7日，并口服双香豆素等。也可用活血化瘀中药及溶栓类药物治疗。

预防方法

产前预防

加强围生期卫生宣教，保持全身及外阴清洁，妊娠晚期避免夫妻生活，加强营养，孕期适当活动，增强体质，有外阴阴道炎和宫颈炎者应及早治疗。您要将自己的身体调整到佳状态，补充营养，纠正贫血，治疗妊高征及其他并发症，预防和治疗滴虫性阴道炎或霉菌性阴道炎;妊娠末期，禁止夫妻生活和盆浴与阴道治疗，以免将病菌带到阴道和子宫里，产后引起感染。

临产时预防

注意休息，加强营养，避免过度疲劳;接生器械要严格消毒;尽量减少出血及撕伤。注意避免胎膜早破，产程异常者要及早处理，避免滞产、产道损伤、产后出血等引起感染的诱因。接产中严格无菌操作，正确掌握手术指征。

产后预防

产后严密观察，对可能发生产褥感染者，应预防应用抗生素。产后控制探视者的数量和时间，对陪护者进行必要的医学指导。产妇要注意卫生，尤其是要保持会阴部的清洁;尽量早期起床，注意营养，增强身体抵抗力，禁止夫妻生活，以促使恶露早排出。

其他预防

产房和手术室应严格地每日消毒，对器械浸泡消毒液每日应核实其浓度、器械浸泡时间。病房内对患者床单及患服每日更换，用湿式扫床法整理床单;地面每天用消毒液湿拖2次。定期对物品表面、医务人员的手及病室空气做细菌培养，每月2次。

结语：通过以上的介绍，我们学习了有关产褥感染的相关知识，知道了产褥感染表现的各种症状，了解了产褥感染的预防方法。在生活中，孕妇朋友们需要有一个好的生活环境，还要保持良好的生活习惯，这样才能避免产褥感染的发生。