难治性哮喘的诊治

难治性哮喘的诊治是指采用包括吸入信必可，或者是舒利迭，两种或更多的控制药物，规范治疗至少半年以上，仍不能达到良好控制的哮喘。

首先，我们要明确哮喘诊断，他是哮喘吗?因为其他的一些疾病也可以表现为类似哮喘样的症状，比如说细支气管炎、异物的吸入、肿瘤、心衰等。

如果确实哮喘诊断明确，我们还要看一看是不是存在治疗依从性差、吸入技术掌握不佳以及存在未去除的诱发哮喘加重的危险因素等，比如焦虑、吸烟、未脱离导致哮喘的环境、肥胖、鼻窦炎、胃食管反流、阿司匹林、布洛芬、扑热息痛等抗风湿止痛退热药物。

如果哮喘诊断明确，用药正确规律，又没有诱发的危险因素，接下来我们应该怎么做?首先还是药物治疗，我们可以口服激素，应用长效的β2受体激动剂，还可以应用孟鲁司特、缓释茶碱，可以加用长效的抗胆碱能药物，比如说我们的噻托溴铵等。

除了口服或吸入的药物，我们还可以应用抗IgE单克隆抗体。这个药物目前已经在全球92个国家应用于六岁以上儿童及成人中重度过敏性哮喘的治疗，可以减少全身激素的使用。

使用方法是皮下注射，每两周或四周给药一次，疗程一般不少于六个月。此外，支气管热成形术对重症哮喘也有效，但其远期疗效及安全性、最大获益人群等仍需要进一步的临床研究。