如何诊断肝癌

张唯一：这需要我们临床上多种资料来综合判断，包括患者的临床症状、体征以及化验检查，影像学的检查，以及病理的检查，这样这些资料来综合分析判断患者就没有原发性肝脏恶性肿瘤的诊断。症状包括腹痛，有一些病人可能会有中上腹的胀痛，纳差，就是病人食欲差，厌油腻，然后会出现腹胀，有些有恶心，有呕吐，还有一些会出现乏力，体重下降，这是临床的症状。当然，肝脏原发性肝癌出现这些症状，大部分可能是比较晚期，晚期的肿瘤才会发生这些症状。大部分早期的患者没有这些临床的症状，这就需要我们一个病人的警惕以及病人的定期体检，来给我们提前预示，这是临床的一些症状。

体征，早期的肝脏的肿瘤可能没有任何的体征。当然有基础疾病的，比如说病人有肝炎肝硬化，那样的他的体征实际上是肝炎肝硬化的体征，包括患者肝掌有一些轻度的黄疸，在胸背部皮下可见血管。这是我们相对的专业的一种术语。什么叫肝掌?就是病人的小鱼际、大鱼际很红。我们正常的红整个手掌很红，但是病人会出现单纯的小一些或者大一些很红。主要原因是因为肝功能不好，造成了雌激素的灭活相对较差，然后会出现局部的毛细血管扩张引起的肝掌，这是比较典型的肝硬化肝炎的表现。但是你说这些作为原发性肝癌的体征，这个不是特别客观，所以早期原发性肝癌的体征，那就是一些基础疾病的体征。

那么到了中晚期的肝脏恶性肿瘤，它的体征可能会出现腹部的可以摸到肿块硬结。而这些如果是肿瘤突出肝表面，这是我们临床查体是可以查得到的。包括病人同时有肝硬化，可能会出现伴随脾大，就是脾脏肿大，或者说是病人有腹水，这是我们临床上可以查得到的。就是体征。另外一些化验检查，可以提示我们病人的肝功能有异常，病人的肿瘤标记物，重要的比较常用的就是甲胎蛋白的异常。其他的影像学的检查，我们常用的超声、CT、核磁，还有一些PET-CT，这些对原发性肝癌的诊断成立有一些有重要的诊断价值。

另外对于诊断不明确，良恶性很难判断的肿瘤，那我们就需要进一步的超声引导下穿刺活检，取病理。病理如果发现有恶性肿瘤细胞，那好，那就可以明确的诊断是肝脏的恶性肿。如果没有发现，那也有假阴性的可能，比如说我穿刺没有穿刺到，所以这个肝脏的恶性肿瘤的诊断是一个需要综合临床的很多资料，来结合起来判断的。