新生儿呕吐 中医治疗呕吐疗效好

三、病史

1、呕吐出现时间

(1)、生后1-2天内出现者应考虑咽下综合征、消化道畸形、消化道出血或缺氧缺血性脑病、颅内出血引起的颅内压增高等，每次进食时均发生呕吐、咳嗽、青紫，应考虑食管闭锁。

(2)、3-7天出现的呕吐可由幽门痉挛、胎粪排出延迟、喂养不当和各种感染引起，但应排除消化道畸形(如肠旋转不全、巨结肠等)引起的不完全梗阻;

(3)、7天以上者多考虑与感染、喂养不当等有关，但肥大性幽门狭窄等肠道畸形仍属可能。

2、呕吐物性状

      吐出物为原乳者提示病变在食管，吐乳凝块者提示病变在幽门、十二指肠上端，含胆汁者应除外十二指肠壶腹以下的肠道畸形，贫血者应考虑新生儿出血症、胃食道反流和食管裂孔疝等情况。

3、呕吐的特点

(1)、喂奶后立即呕吐者可能为胃食管返流、贲门痉挛、喂养方式不当等情况，喂奶后半小时以上呕吐可能为幽门痉挛、感染或肠道畸形等所致。

(2)、呕吐呈持续性多见于消化道梗阻，间歇性者多见于幽门痉挛、肠旋转不全。

(3)、喷射性呕吐多见于肥厚性幽门狭窄。

4、其他

      24-48小时不排胎粪或量少者应注意肠梗阻的可能性，3-5天仍排出胎便且有腹胀常提示先天性巨结肠，发热、中毒症状提示感染，意识障碍、惊厥提示颅内病变等。

四、体格检查

持续腹胀提示肠梗阻、坏死性小肠结肠炎，右上腹肿块提示幽门肥厚性狭窄，便秘、腹胀、肠型较粗大、下腹部粪块多提示先天性巨结肠。

五、X线检查

1、胸腹透视和摄片：立位腹部平片可见空气积于腹内梗阻部位之上，显示有诊断意义的液平，有钙化影者可诊断胎粪性腹膜炎，有肠壁积气，尤其有门脉积气可诊断坏死性小肠结肠炎。

2、钡剂检查：钡灌肠对肠旋转不全、先天性巨结肠等肠道畸形有诊断价值;对怀疑有高位或部分肠梗阻、胃食管返流、肥厚性幽门狭窄、食道闭锁及胃扭转等情况者，或平片未明确时可采用稀薄钡餐检查，以进一步确诊。

六、食管检查

1、食管pH值测定：将一根pH探头插入食管下端括约肌上方，对食管pH进行监测，用以诊断胃食管返流。

2、食管压力测定：主要测食管下段压力，分析食管括约肌的功能状态。当食管下端括约肌压力小于10毫米汞柱，提示括约肌功能不良。