20121218健康之路：程虹张兆琪姜永光谌贻璞讲血尿

编者按：在中国血尿患者以成倍的速度在增长，到底为什么会出现血尿，血尿的原因又是什么?下面让我们跟着全国首屈一指的专家来了解一下。

本期节目请到的嘉宾是程虹、张兆琪、姜永光、谌贻璞，主题讲血尿之谜，4位专家将解读血尿的原因。

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该视频主要文字介绍：

血尿是指尿液中红细胞≥3 个/HP，离心尿红细胞>5 个/HP，或12 小时尿Addis计数>50 万个，是小儿常见的泌尿系统症状。原因有泌尿系炎症、结核、结石或肿瘤、外伤、药物等，对机体影响甚为悬殊。近年来无明显伴随症状的血尿有增多趋势，大多为肾小球性血尿，已广泛引起重视和进行研究。

引起血尿的原因

引起血尿的原因有许多，大致包括以下情况;

1、泌尿系统疾病如各种肾炎(急性肾小球肾炎、病毒性肾炎、遗传肾炎、紫癜性肾炎)，结石(肾、膀胱、尿道)，心及肾结核、各种先天畸形、外伤、肿瘤等。

2、全身性病症 如出血性疾病、白血病心力衰竭、败血症、维生素C及K 缺乏、高钙尿症、新生儿出症等。

3、物理化学因素 如食物过敏、放射线照射、药物、毒物、运动后等。

血尿的表现

1.尿颜色的改变

血尿的主要表现是尿颜色的改变，除镜下血尿其颜色正常外，肉眼血尿根据出血量多少而尿呈不同颜色。尿呈淡红色像洗肉水样，提示每升尿含血量超过1mL。出血严重时尿可呈血液状。肾脏出血时，尿与血混合均匀，尿呈暗红色;膀胱或前列腺出血尿色鲜红，有时有血凝块。但红色尿不一定是血尿，需仔细辨别。如尿呈暗红色或酱油色，不混浊无沉淀，镜检无或仅有少量红细胞，见于血红蛋白尿;棕红色或葡萄酒色，不混浊，镜检无红细胞见于卟啉尿;服用某些药物如大黄、利福平，或进食某些红色蔬菜也可排红色尿，但镜检无红细胞。

2.分段尿异常

将全程尿分段观察颜色如尿三杯试验，用三个清洁玻璃杯分别留起始段，中段和终末段尿观察，如起始段血尿提示病变在尿道;终末段血尿提示出血部位在膀胱颈部，三角区或后尿道的前列腺和精囊腺;三段尿均呈红色即全程血尿，提示血尿来自肾脏或输尿管。

3.镜下血尿

尿颜色正常，但显微镜检查可确定血尿，并可判断是肾性或肾后性血尿。镜下红细胞大小不一形态多样为肾小球性血尿，见于肾小球’肾炎。因红细胞从肾小球基底膜漏出，通过具有不同渗透梯度的肾小管时，化学和物理作用使红细胞膜受损，血红蛋白溢出而变形。如镜下红细胞形态单一，与外周血近似，为均一型血尿。提示血尿来源于肾后，见于肾盂肾盏，输尿管，膀胱和前列腺病变。

4.症状性血尿

血尿的同时患者伴有全身或局部症状。而以泌尿系统症状为主。如伴有肾区钝痛或绞痛提示病变在肾脏。膀胱和尿道病变则常有尿频尿急和排尿困难。

5.无症状性血尿

部分患者血尿既无泌尿道症状也无全身症状，见于某些疾病的早期，如肾结核，肾癌或膀胱癌早期。

本期嘉宾介绍

程虹

副主任医师程虹，女，1965年8月20日出生，1989年毕业于首都医科大学医疗系;2002年协和医科大学硕士毕业。1989年后，一直在临床一线工作。专长是肾脏疾病的诊断和治疗。

张兆琪

男，主任医师，教授，科主任，博士生导师，1970年毕业于协和医科大学。先后在天津医科大学总医院放射科、天津医科大学第二医院放射科、首都医科大学附属北京安贞医院医学影像科任职;现为首都医科大学附属北京安贞医院医学影像科主任，北京放射学会委员，中华医学会放射学分?心胸组委员，多种专业期刊编委和特约审稿人。自1984~1985年作为访问学者在美国Cleveland Clinic学习磁共振成像技术以来，长期从事磁共振成像的相关研究，是我国早期从事磁共振影像诊断学的专家之一。在心脏、大血管、骨关节疾病的磁共振诊断以及脑功能磁共振成像方面造诣颇深。近些年来，在国内外各种学术期刊上发表论文40余篇，主编或参编专著10余部，培养或联合培养博士后、博士生、硕士生10余人，承担在研课题3项(国家级1项、省部级2项)。已完成课题“肺动脉血栓栓塞的基础与临床研究”获2002年度北京市科技进步三等奖;“高血压患者注意任务脑功能成像研究”获2003年度北京市科技进步三等奖。

姜永光

临床医学博士，主任医师，教授，博士生导师，首都医科大学附属北京安贞医院泌尿科主任，外科教研室副主任，首都医科大学第六临床医学院教学专家委员会委员，北京市卫生局引进人才，德国埃森大学医学院、德国西部肿瘤中心高级访问学者，中华医学会前列腺癌诊疗中心特聘专家，北京市抗癌协会泌尿生殖肿瘤专家委员会委员，北京市医师协会泌尿专家委员会委员、医疗事故鉴定专家委员会委员，“临床泌尿外科杂志”编委，“现代泌尿外科杂志”特邀编委。卫生部、北京市科委、北京市卫生局多项研究课题评委。

已在核心杂志发表论文26篇，英文论文3篇，参编论著4部，获得省部级科技进步二等奖2项。目前承担北京市自然科学基金、卫生部医药卫生科技发展研究中心重点项目、国家自然科学基金等各项课题，资助总额近100万元，指导和培养研究生10名。有丰富的临床经验，开展前列腺电切术、前列腺绿激光汽化术1000余例;广泛开展了气腹和无气腹腹腔镜手术;在泌尿畸形尿道下裂治疗等方面有较深的造诣。曾先后在德国、意大利、台湾等多个国家和地区进行学术交流活动。

谌贻璞

教授、主任医师、博士生导师。1962年北京医学院医疗系毕业，曾留学美国及澳大利亚。现任首都医科大学附属北京安贞医院肾内科首席专家;中华医学会肾脏病分会名誉主任委员，亚太地区肾脏病学会理事;全国继续医学教育委员会委员;北京医学会常务理事，北京医师协会副会长。并任23家国内、外医学杂志编委或副主编，及《中华肾脏病杂志》主编。

长期致力于肾内科医疗、教学及科研工作，擅长原、继发肾小球疾病、肾小管–间质疾病、肾血管疾病及急、慢性肾衰竭的诊断及治疗。曾获国家自然科学基金、卫生部基金及中医药管理局基金科研项目13项，并参加国家「十五」科技攻关。在国内、外医学杂发表论文270 余篇，参编国内、外医学著作45部。曾获北京医科大学、北京市、卫生部、教育部及国家科技进步奖16次。1992年被评为卫生系统有突出贡献的中青年专家，享受政府特殊津贴。