20121227健康之路：郭伟贾鑫讲治疗下肢麻木

编者按：下肢麻木莫大意，那么下肢为什么会麻痛呢，应该如何来治疗呢，有应该如何来预防呢?敬请收看本期的养生节目听听专家们的讲解。

本期节目请到的嘉宾是解放军总医院血管外科主任郭伟，中国人民解放军总医院，主任医师肖嵩华，军医进修学院临床医学博士贾鑫，主任医师，副教授，硕士生导师罗俞昆，讲下肢麻木。

该视频主要文字介绍：

西医治疗缺铁性贫血不外乎病因治疗、补充铁剂等。

(1)去除病因

去除缺铁性贫血的病因比治疗贫血更为重要。因为病因治疗对于纠正贫血及彻底治愈，防止复发，都有重要意义。例如，驱除钩虫，控制慢性出血，请妇产科协助解决月经过多以及改变偏食等不良习惯，做好计划生育，加强妇幼保健工作，对婴幼儿及时添加辅食，对生长期儿童、孕妇及哺乳期妇女宜给予含铁较多食物。可见治疗原发病很重要。但对原发病采用什么治疗方法，须因病而异。

至于先治原发病还是先治贫血，或者同时并进，也须根据病人的具体情况而定。

(2)补充铁剂

①口服铁剂：这是治疗本病的主要方法。常用者为硫酸亚铁或葡萄糖亚铁，0.2克或0.3克，每日3次。饭后服用，以减少对胃肠道的刺激。水剂有10%枸橼酸铁胺，每次10毫升，日服3次。副作用较小，儿童及孕妇较为适宜。少数患者(约1/10)服药后可以感到胃部不适，腹痛，腹泻，甚至恶心呕吐，遇到这种情况可暂停药数天，待症状消失后，重新开始治疗。

口服铁剂注意事项：a.要先从小剂量开始，渐达足量。b.饭后服用，可减少恶心呕吐，上腹部不适等胃肠道不良反应。c.服药前后1小时左右，禁喝茶及咖啡等，以防形成不溶性盐类而影响其吸收。d.如因并发症需服四环素时，应暂停服铁剂，因两者有互相阻碍吸收的作用。如有溃疡病并用抗酸剂时，需与铁剂错开时间服用。f.服铁剂后可出现黑便，应先说明，以免患者担心。

如果患者骨髓造血功能是正常的，而明显的出血已停止，则口服铁盐对一般病例见效颇速。口服铁剂4～5天后，网织红细胞开始上升，7～12天达高峰(4%～15%)，以后逐渐下降，为铁剂治疗有效指标。血红蛋白及红细胞一般在治疗开始1周以后开始上升，2周间血红蛋白平均每天上升1.6g/L。贫血可在2个月内恢复。在血红蛋白恢复正常后，仍需继续服药4～6个月，甚至1年，以补充贮存铁。

如果口服铁剂3～ 4周无效，可考虑以下因素：a.诊断错误。b.未按医嘱服药或剂量不足。c.胃肠功能紊乱。 d.持续出血。e.存在干扰铁利用的因素，如炎症、肿瘤、肝肾疾病、甲状腺功能低下等。f. 同时伴有维生素B12或叶酸缺乏。

②注射铁剂：缺铁性贫血也可用铁注射剂治疗，但注射铁剂毒性反应较多，有时甚至可以发生致命的过敏反应，且注射治疗既不方便，又不经济，故凡是可以采用口服治疗的，就不应用铁注射剂治疗。

注射铁剂的应用指征是：

a.口服铁剂消化道反应严重，不能耐受者。

b. 原有胃肠道疾病，如溃疡性结肠炎、节段性肠炎、胃切除后胃肠功能紊乱(倾倒综合征)，或妊娠时有持续呕吐等情况，口服铁盐后症状加重者。

c.妊娠晚期贫血严重，需要迅速纠正铁，并防止胎儿发生缺铁性贫血者。d.慢性失血得不到有效控制，失血量超过肠道的铁吸收量。

常用的注射用铁剂有右旋糖酐铁及山梨醇枸橼酸铁。这两种铁制剂1毫升都含有铁50毫克，给药方式是深部肌肉注射。右旋糖酐铁首次用量为20～50毫克无反应时，第2日起每日或隔2、3日注射100毫克。总剂量为每提高1克血红蛋白需右旋糖酐铁300毫克。

注射用铁的总剂量可按下列方法计算：

所需注射的右旋糖酐铁总剂量(毫克)=300×(正常血红蛋白克数%-患者血红蛋白克数%)+500毫克(补充部分贮存铁)

注射局部可有疼痛，此外可有头痛、头晕、恶心呕吐、腹泻。严重者可有过敏性休克。右旋糖酐铁可供静脉注射，但反应多而严重，一般不主张应用。初用患者宜作皮内试验，可防止过敏反应。

山梨醇铁剂，吸收快，局部反应小，每次肌肉注射剂量为1.5毫克/公斤体重。每升高1克血红蛋白约需山梨醇铁200～250毫克，所需总剂量可参考上述公式求得。

此外，亦可用含糖氧化铁、复方卡古地铁。

(3)辅助疗法

①输血或输入红细胞：缺铁性贫血一般不需输血，仅适用于严重病例，血红蛋白在3g/dl以下，症状明显者。心功能不全者则宜少量而多次输血，每次输100毫升，或仅输红细胞。

②缺铁患者往往有维生素E的缺乏，因此铁剂疗效不显著者，可加用维生素E。

③口服维生素C 100mg，1日3次，可促进食物中铁的吸收;1%稀盐酸10～20滴，稀释后服，1日3次，可促进高铁的吸收。但这两者对亚铁的吸收没有帮助。

④适当补充高蛋白及含铁丰富的饮食，促进康复。

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本期嘉宾介绍

郭伟

男，1966年7月出生，1990年第三军医大学毕业后于解放军总医院普通外科工作，1996年于军医进修学院硕士毕业，2000年参加欧洲腔内血管外科学习班，2003年至2004年在澳大利亚纽卡索医学院及悉尼大学进修血管外科。现任解放军总医院血管外科主任，教授、主任医师、博士生导师，是“总后十大学习成材标兵”，“总医院学科带头人苗子”等。

肖嵩华

中国人民解放军总医院，主任医师。教授擅长脊柱侧弯、脊柱外科的诊断和治疗。

贾鑫

男，副主任医师，毕业于解放军总医院，军医进修学院临床医学博士，2009年留学德国Leipzig大学医学院血管外科中心。临床专长：动脉瘤、动脉夹层、动脉硬化狭窄(颈动脉、肾动脉、下肢动脉)、血管畸形和静脉曲张、静脉血栓等疾病的现代微创介入治疗。近年在核心期刊共发表学术论文21篇，其中SCI收录3篇，MEDLINE收录4篇，参与著书2部。

罗渝昆

女，主任医师，副教授，硕士生导师，博士，军医进修学院医学博士毕业，曾在香港中文大学威尔斯亲王医院及美国杰弗逊医学院交流学习，现主要从事腹部脏器，浅表器官疑难病症的常规超声检查及穿刺活检;各脏器占位性病变治疗前后的超声造影检查;超声引导下各种囊性病变的穿刺引流;颈部，腹部和四肢血管的彩色多普勒超声检查，目前在研课题5项，作为课题负责人,3项，.近年来，在国内外核心期刊发表论著40余篇，并多次获得优秀论文奖。目前正在进行“反向谐波成像诊断小肝癌与病理的对照研究”及“急性血栓检查和靶向递送给药系统的研制”等课题的研究。腹部疑难病、血管、乳腺、甲状腺、肌肉和关节的彩超诊断、超声造影、穿刺活检及介入治疗。