20120416央视健康之路：张力健讲肺癌的防治

编者按：生活中肺癌的发病率还是蛮高的，主要都发生在吸烟的人身上，那么除了这个还有什么因素导致肺癌的呢?下面我们就来听听专家的讲解。

本期节目请到的嘉宾是主任医师，教授张力健，讲肺癌。

该视频主要文字介绍：

肺癌的诱因及预防

原发性支气管癌，简称肺癌，为起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，严重危害着人类的身体健康。

肺癌的病因和发病机制尚未明确，但通常认为与下列因素有关：

★吸烟。

研究表明，吸烟是肺癌死亡率进行性增加的首要原因。烟雾中的苯并芘、尼古丁、亚硝胺和少量放射性元素钋等混有致癌作用。被动吸烟或环境吸烟也是肺癌的病因之一。戒烟后肺癌发病危险性会逐年减少。

★空气污染。

包括室内小环境和室外大环境。室内被动吸烟、燃烧燃料和烹饪时所释放出的油烟雾均可能产生致癌物。大气污染是肺癌的重要原因之一，因为污染的大气中存在着氧化亚砷、放射性物质、镍、铬化合物等致癌物质。

★职业致癌因子。

已被确认的致人类肺癌的职业因素包括石棉、砷、铬、镍、氡、芥子气、三氯甲醚、烟草的加热产物以及铀、镭等放射性物质衰变时产生的电离辐射和微波辐射等，其中石棉是公认的致癌物质，解除者肺癌、胸膜和腹膜间皮瘤的发病率显著增高。

★饮食与营养。

研究表明，较少食用β胡萝卜素的蔬菜和水果，肺癌发生的危险性增高。

★其他诱发因素。

结核、病毒感染、真菌毒素(黄曲霉)等，对肺癌的发生可能也起到一定的作用。

★ 遗传和基因突变。

上述外因可诱发细胞的恶性转化和不可逆的基因改变，从而导致细胞生长的失控，发生癌变。

预防：

避免接触与肺癌发病有关的因素，如吸烟和大气污染，加强职业接触中的劳动保护，较多食用含β胡萝卜素的绿色、黄色和橘黄色的蔬菜和水果及含维生素A的食物，有助于减少肺癌发病的危险。目前尚无有效的肺癌化学预防措施，不吸烟和及早戒烟可能是预防肺癌有效的方法。

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本期嘉宾介绍

张力健

主任医师，教授，毕业于首都医科大学医学系，曾先后在英国威尔士大学医学院，伦敦圣玛丽医学院做外科访问学者，2001，9-2005，12月在英国卡的夫大学医学院外科攻读医学博士学位，06年2月获英国临床医学博士。并曾就读于中国上海中欧国际商学院获医学管理文凭。

放射治疗

1、治疗原则：放疗对小细胞癌佳，鳞状细胞癌次之，腺癌差。但小细胞癌容易发生转移，故多采用大面积不规 则野照射，照射区应包括原发灶、纵隔双侧锁骨上区、甚至肝脑等部位，同时要辅以药物治疗。鳞状细胞癌对射线有中等度的敏感性，病变以局部侵犯为主，转移相对较慢，故多用根治治疗。腺癌对射线敏感性差，且容易血道转移，故较少采用单纯放射治疗。

2、放射并发症较多，甚至引起部分功能丧失;对于晚期肿瘤患者，放射治疗效果并不完好。同时病人体质较差，年龄偏大不适合放疗。

3、放疗的适应征：根据治疗的目的分为根治治疗、姑息治疗、术前放疗、术后放疗及腔内放疗等。

(1)根治治疗：有手术禁忌或拒作手术的早期病例，或病变范围局限在150cm的IIIa病例;心、肺、肝、肾功能基本正常，血象白细胞计数大于3×10^9/L，血红蛋白大于100g/L者;KS≥60分事前要周密地制订计划，严格执行，不要轻易变动治疗计划，即使有放射反应亦应以根治肿瘤为目标。

(2)姑息治疗：其目的差异甚大。有接近根治治疗的姑息治疗，以减轻病人痛苦、延长生命、提高生活质量;亦有仅为减轻晚期病人症状，甚至引起安慰作用的减症治疗，如疼痛、瘫痪、昏迷、气急及出血。姑息治疗的照射次数可自数次至数十次，应根据具体情况和设备条件等而定。但必须以不增加病人的痛苦为原则，治疗中遇有较大的放射反应或KS分值下降时，可酌情修改治疗方案。

(3)手术前放疗：旨在提高手术切除率、减少术中造成肿瘤播散的危险，对估计手术切除无困难的病人可术前大剂量、少分割放疗;如肿瘤巨大或有外侵，估计手术切除有困难可采用常规分隔放疗。放疗距手术时间一般以50天左右为宜，长不得超过三个月。

(4)手术后放疗：用于术前估计不足、手术切除肿瘤不彻底的病例。应于局部残留灶放置银夹标记，以便放疗时能准确定位。

(5)腔内短距离放疗：适用于局限在大支气管的癌灶，可采用后装技术通过纤支镜将导管置于支气管病灶处，用铱(192Ir)作近距离放疗与体外照射配合，能提高治疗效果。