20110508健康之路视频全集：张建中讲扁平足的烦恼

编者按：你穿鞋子经常费鞋吗，你会走着走着感觉腰疼吗?你对扁平足有多少的了解呢?今天我们请到了足踝外科矫形中心主任张建中教授来为我们讲一讲扁平足的危害和治疗方法!

下面是本期节目的相关内容：

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本期嘉宾介绍：

张建中：男，主任医师，教授，骨科主任，足踝外科矫形中心主任，1999年去美国巴尔地摩联合纪念医院足踝外科中心进修，回国后应用当前世界先进的足踝外科理论和技术，在北京同仁医院骨科建立了国内首家足踝外科专科门诊，并成立了北京同仁医院足踝外科矫形中心。引进了30余项新的诊断治疗技术，其中一些在国内属首次引进或报道。是国内为数不多的专业足踝外科医生。

10年来，已为近万名患者诊治，获得了较好的疗效。吸引了北京及全国各地的患者来我科就诊。在全国性足踝外科和骨科学习班上授课30余次，介绍《拇外翻手术中需要注意的几个问题》，《改良Ludloff截骨术治疗严重拇外翻》，《Scarf截骨术治疗拇外翻》，《锤状趾综合征的手术治疗》，《跟骨关节内骨折的切开复位内固定》，《距骨骨软骨损伤的外科处理》，《胫后肌腱功能不全》，《跖间神经瘤的手术治疗》，《体外震波治疗跖腱膜炎》，《可吸收螺钉在足踝外科的应用》，《糖尿病神经性骨关节病》，《糖尿病足的足踝外科处理》等题目，并被推选为中华骨科学会足踝外科学组委员。

疾病治疗观察随访：绝大多数扁平足患者无明显不适，加之儿童足弓只有到7-10 岁才完全发育成熟，因此无症状的扁平足无需治疗，无需使用矫形鞋或矫形鞋垫。

矫形鞋或矫形鞋垫：对于有疼痛的柔韧性扁平足，可以使用矫形鞋或矫形鞋垫。但目前没有证据表明矫形鞋和鞋垫能够有效地改变足弓结构，使用矫形鞋或鞋垫的目的主要是改善患者的舒适程度。

石膏固定：用于治疗僵硬性扁平足，主要目的是制动，减少疼痛，而非矫形。下肢管型石膏固定4-6周，可反复多次使用。

手术治疗：以解除引起功能障碍的疼痛为目的，但术后患足将丧失足内翻和外翻运动功能。

根据扁平足病因的不同可采用不同的手术方式，包括Durham 扁平足成形术、内侧楔骨跖屈截骨、三关节融合术、跟骨后部移位截骨术、跟骨前部延长一一撑开模形截骨术、Kidner 手术(副舟骨切除+胫后肌腱转移)、中关节面跗骨联合切除术、距下关节融合术、距下关节制动术等。

发病原因

1、足部骨骼异常：舟状骨位置、形态异常，副舟骨，跖骨以及跟骨的异常;

2、足部肌肉异常：胫前肌、腓骨肌止点异常，足内、外侧肌软柔，负重时足部肌肉、韧带受力不平衡;

3、遗传因素：遗传因素在扁平足的发病中起重要作用，一般为多基因遗传。

诊断要点

(一)临床表现

扁平足主要表现为足弓的消失，除此之外，绝大多数患者无明显不适。少数患者在站立或行走后出现足部疲劳很疼痛。根据病因，可以分为3种类型：

柔韧性扁平足：绝大多数扁平足都是柔韧性扁平足，非负重状态下存在正常足弓，负重后足弓消失。

僵硬性扁平足：非负重状态下足弓底平。多由舟骨、跟骨、距骨等联合畸形而引起。

副舟骨所致扁平足：由于副舟骨的存在改变了胫后肌肌腱的止点位置，这种解剖关系的异常导致足弓底平。

(二)辅助检查

足部X线片：正位片可显示距跟倾斜，侧位片可显示距骨跖屈，负重位的正、

侧位X 线片及非负重位斜位X 线片可判断扁平足的严重程度。此外，X线片还可显示足部骨骼如跟骨、距骨、舟状骨的畸形情况。

CT检查：进一步显示足部骨骼畸形情况，三维重建可显示足部各骨之间的三维解剖关系。

(三)鉴别诊断

1. 先天性马蹄足：明显的足内翻内收畸形，一般很容易鉴别。

2. 先天性垂直距骨：此类患儿为距舟关系异常导致的足部畸形，患儿足底部可以触及1枚明显凸起的骨头，为脱位的距骨头，踝关节活动范围缩小。X光片在极度跖屈情况下距舟关节呈脱位状态。