20110313健康之路：任秀智说佝偻病的手术治疗

编者按：在孩子小的时候，营养是要跟上的不然很容易导致孩子患上很多疾病。今天我们需要讨论的疾病就是与饮食营养有关的疾病——佝偻病，今天为大家请到的是天津医院小儿骨科主治医生任秀智先生来谈一谈!

下面是本期节目的相关内容：

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本期嘉宾介绍：

任秀智，男，35岁，中共党员。浙江医科大学毕业，天津医院小儿骨科主治医生，从事骨科临床工作13年。兼任中华小儿外科学会骨科专业学组委员，天津医学会骨科分会青年委员，山东省医学科学研究院客座教授，中国瓷娃娃关怀协会医学顾问，天津脑瘫之家医学顾问。

2007年他荣获天津市“残疾孤儿手术康复明天计划”先进个人。

他的临床研究实践《弹性钉髓内复位固定治疗儿童桡骨颈骨折》和《多段截骨矫形髓内固定治疗儿童成骨不全症》分别于获2007年度和2009年度天津市卫生系统引进应用新技术填补空白项目。

《骨盆内移截骨术治疗晚期儿童Perthes病》获2001年天津市骨科年会优秀论文二等奖;《切开复位Salter截骨术治疗早期发育性髋关节脱位》获2002年第一届全国小儿外科中青年学术研讨会三等奖;《应用Ilizarov支架一期手术矫正儿童下肢成角伴短缩畸形》获第一届中华骨科杂志论坛优秀论文二等奖。他多次受邀在国内讲课，传播先进的专业知识，为广大病患儿解除痛苦。

发病原因

围生期维生素D不足：

研究指出虽然母亲孕后期每日补充400IU的维生素D，对于足月儿血循环中25-OH-D3的影响很小，但是与孕期规律补充的母亲相比，孕期未补充母亲的新生儿很快就降至缺乏的水平，因此早产、双胎更易于贮存不足。

日照不足：

由于城市生活中高大建筑阻挡日光照射;大气污染;寒冷的冬季日照短，紫外线较弱;没有充足时间的室外活动;或者室外活动时皮肤暴露少;不论是气候、季节、大气云量、纬度、肤色、皮肤暴露都可影响内源性维生素D的生成。

生长速度快：

如低体重、早产、双胎、疾病等因素，婴儿恢复后，生长发育相对更快，需要维生素D多，但体内贮存的维生素D不足，易发生佝偻病。

食物中补充维生素D不足：

因天然食物中含维生素D少，纯母乳喂养，没有充足的户外活动，不补充维生素D的话，维生素D缺乏佝偻病的罹患危险增加。

疾病和药物影响：

胃肠道或肝胆疾病影响维生素D吸收，如婴儿肝炎综合征、慢性腹泻等，肝、肾严重损害可致维生素D羟化障碍，1,25-OH2-D3生成不足而引起佝偻病。长期服用抗惊厥药物可使体内维生素D不足，如苯妥英钠、苯巴比妥，可刺激肝细胞微粒体的氧化酶系统活性增加，使维生素D和25-OH-D3加速分解为无活性的代谢产物。糖皮质激素有对抗维生素D对钙的转运作用。

佝偻病的症状表现

多见于婴幼儿，特别是3~18月龄。主要表现为生长快部位的骨骼改变，并可影响肌肉发育及神经兴奋性的改变，年龄不同，临床表现不同。本病在临床上可分期如下：

初期(早期)：

见于6个月以内，特别是3个月以内小婴儿。多为神经兴奋性增高的表现，如易激惹、烦闹、多汗刺激头皮而摇头等。此期常无骨骼病变，骨骼X线可正常，或钙化带稍模糊;血清25-OH-D3下降，PTH升高，血钙下降，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高。

活动期(激期)：

当病情继续加重，出现PTH功能亢进和钙、磷代谢失常的典型骨骼改变。6月龄以内婴儿佝偻病以颅骨改变为主，前囟边缘软，颅骨薄，轻按有“乒乓球”样感觉。6月龄以后，骨缝周围亦可有乒乓球样感觉，但额骨和顶骨中心部分常常逐渐增厚，至7～8个月时，头型变成“方颅”，头围也较正常增大。骨骺端因骨样组织堆积而膨大，沿肋骨方向于肋骨与肋软骨交界处可触及圆形隆起，从上至下如串珠样突起，以第7～10肋骨明显，称佝偻病串珠(rachiticrosary);严重者，在手腕、足踝部亦可形成钝圆形环状隆起，称手、足镯。1岁左右的小儿可见到胸骨和邻近的软骨向前突起，形成“鸡胸样”畸形;严重佝偻病小儿胸廓的下缘形成一水平凹陷，即肋膈沟或郝氏沟(Harrison’s groove)。