20130617健康早班车：高恒淼讲小儿支气管异物

我们大人在吃东西的时候也难免会卡主喉咙，那要是儿童气管出现异物可就难办了，这个时候恐怕家长也会惊慌失措吧!不要太过紧张，在今天的健康早班车节目中，我们请来了北京儿童医院急诊科主任高恒淼先生为大家讲解小儿气管异物的治疗方法!

下面是本期视频的内容简介：

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气管异物

1、孩子牙齿没有发育完全，咀嚼功能差，食物不能完全嚼碎，特别是象花生、瓜子、豆类等硬果壳类的食品，当孩子在玩耍、哭闹或嬉戏时，食物就容易吸入气道造成小儿气管、支气管异物。

2、孩子有口含物品(如塑料笔帽、小橡皮盖等)的习惯，稍不注意就有可能吸入气管，造成气管异物。

3、吃东西的时候，例如果冻，螺蛳等等食物由于吸食过猛也会吸入气管造成小儿气管异物。

4、重症或昏迷病儿，由于吞咽反射减弱或消失，偶有将呕吐物、血液、食物、牙齿等呛入气管。

小儿气管异物特征

病人应有明确的异物呛入病史,其症状通常可分成以下四期：

异物进入期

异物经过声门进入气管。支气管时立即引起剧烈咳嗽及憋气甚至窒息，随异物深入症状可缓解。

安静期

异物停留在气管或支气管内，一段时间可无症状或仅有轻微咳嗽及喘鸣，特别是异物较小停留在小支气管内时，可无任何症状，但活动异物可出现阵发性咳嗽。

刺激与炎症期

异物刺激局部粘膜产生炎症反应并可合并细菌感染引起咳喘、痰多等症状。

并发症期

有支气管炎和肺炎，肺脓肿时，表现为发烧，咳嗽及咳脓痰、呼吸困难等。异物阻塞气道影响通气时，由于缺氧，使肺循环的阻力增加，心脏负担加重而并发心力衰竭，表现为呼吸困难加重，烦躁不安，面色苍白或紫绀，心率加快，肝增大等。此外，可引起肺不张，肺气肿等，阻塞性肺气肿明显或剧烈咳嗽时，可使细支气管或肺浅表组织破裂，发生气胸，纵隔或皮下气肿。

如何治疗

气管、支气管异物是危及生命的急症。必须及时确诊，并尽早取出异物。在医院内可通过支气管镜等将异物取出。

对于像笔帽、骨片、铁钉等特殊类型的气管支气管异物，应在全身麻醉下进行，并应选择尽量大号的气管镜，这样可以较好地保护异物顺利出声门。

对于像图钉、大块橡皮等异物从声门取出时，容易被声带刮脱引起窒息，应考虑做气管切开。

对于像玻璃球和某些大的光滑的玩具，在气管镜下难以钳出，可以开胸切开气管、支气管取出。也有采用纤维支气管镜下，用胆道取石篮套住异物取出的方法。

用硬气管镜取异物后有可能损伤喉部，而发生喉水肿，术后应给以抗生素及糖皮质激素治疗，严重者可适当延长用药时间，喉梗阻严重者应行气管切开术。

本期嘉宾介绍

高恒淼

北京儿童医院急诊科主任，中华医学会急诊分会，儿科学组成员，北京医师协会急诊医学专科，医师分会理事。