20130522cctv2健康早班车：康静波讲胰腺癌早期症状
大家知道胰腺在我们人体的那个部位吗?你对胰腺的作用有着怎样的了解?为什么说胰腺癌是“癌中之王”?胰腺癌的早期症状都有哪些?胰腺癌能治愈吗?在本期的cctv2健康早班车节目中，我们请来了海军总医院放疗科主任、伽玛刀中心主任康静波教授，请他为我们讲解胰腺癌的早期症状与治疗方法。
该视频主要文字介绍：
胰腺癌的早期症状
胰腺癌无特异的初期症状，没有十分特异的体征。临床表现取决于癌瘤的部位、病程早晚、有无转移以及邻近器官累及的情况。其临床特点是整个病程短、病情发展快和迅速恶化。多见的是上腹部饱胀不适、疼痛，若是40岁以上中年人主诉有上腹部症状除考虑肝胆、胃肠疾病外，应想到胰腺癌的可能性。虽然有自觉痛，但压痛并不是所有病人都有，如果有压痛则和自觉痛的部位是一致的。
1.腹痛 疼痛是胰腺癌的主要症状，而且不管癌瘤位于胰腺头部或体尾部均有。60%～80%的病人表现为上腹部疼痛，而这些表现出疼痛的病人有85%已不能手术切除或已是进展期。疼痛一般和饮食无关，起初多数较轻，呈持续性疼痛逐渐加重，由于癌瘤的部位和引起疼痛机制不一，腹痛可呈多样表现。其程度由饱胀不适、钝痛乃至剧痛。有放射痛，胰头癌多向右侧，而体尾癌则大部向左侧放射。腰背部疼痛则预示着较晚期和预后差。胰腺癌者可因癌肿使胰腺增大，压迫胰管，使胰管梗阻、扩张、扭曲及压力增高，引起上腹部持续性或间歇性胀痛。
2.黄疸 黄疸是胰腺癌，特别是胰头癌的重要症状。黄疸属于梗阻性，伴有小便深黄及陶土样大便，是由于胆总管下端受侵犯或被压所致。黄疸为进行性，虽可以有轻微波动，但不可能完全消退。黄疸的暂时减轻，在早期与壶腹周围的炎症消退有关，晚期则由于侵入胆总管下端的肿瘤溃烂腐脱之故，壶腹肿瘤所产生的黄疸比较容易出现波动。胰体尾癌在波及胰头时才出现黄疸。
3.消化道症状 多见的为食欲不振,其次有恶心、呕吐,可有腹泻或便秘甚至黑便,腹泻常常为脂肪泻。食欲不振和胆总管下端及胰腺导管被肿瘤阻塞，胆汁和胰液不能进入十二指肠有关。胰腺的梗阻性慢性胰腺炎导致胰腺外分泌功能不良，也必然会影响食欲。少数病人出现梗阻性呕吐，是因为肿瘤侵入或压迫十二指肠和胃所致。由于经常进食不足，约10%病人有严重便秘。此外有15%左右的病人，由于胰腺外分泌功能不良而致腹泻;脂肪泻为晚期的表现，是胰腺外分泌功能不良时特有的症状，但较罕见。
4.消瘦、乏力 胰腺癌和其他癌瘤不同，常在初期即有消瘦、乏力。这种症状与癌瘤部位无关。在消化道肿瘤中，胰腺癌造成的体重减轻为突出，发病后短期内即出现明显消瘦，体重减轻可达30斤以上，伴有衰弱乏力等症状。一些病人在其他症状还没有出现以前，首先表现为进行性消瘦。体重下降的原因是由于食欲不振，进食减少，或虽有食欲，但因进食后上腹部不适或诱发腹痛而不愿进食。此外，胰腺外分泌功能不良或胰液经胰腺导管流出受阻，影响消化及吸收功能，也有一定的关系。
5.腹块 胰腺深在于后腹部难摸到，腹块系癌肿本身发展的结果，位于病变所在处，如已摸到肿块，已多属进行期或晚期。慢性胰腺炎也可摸到肿块，与胰腺癌不易鉴别。胰腺癌可造成肝内外胆管和胆囊扩张以及肝脏的胆汁淤积性肿大，所以可摸到肿大的肝脏和胆囊。癌肿形态不规则，大小不一，质坚固定，可有明显压痛。
6.症状性糖尿病 少数病人起病的初表现为糖尿病的症状，即在胰腺癌的主要症状如腹痛、黄疸等出现以前，先患糖尿病，以至伴随的消瘦和体重下降被误为是糖尿病的表现，而不去考虑胰腺癌;也可表现为长期患糖尿病的病人近来病情加重，或原来长期能控制病情的治疗措施变为无效，说明有可能在原有糖尿病的基础上又发生了胰腺癌。因此，若糖尿病患者出现持续性腹痛，或老年人突然出现糖尿病，或原有糖尿病而近期突然病情加重时，应警惕发生胰腺癌的可能。
7.血栓性静脉炎 晚期胰腺癌患者出现游走性血栓性静脉炎或动脉血栓形成。如有下肢深静脉血栓形成时可引起患侧下肢水肿。尸检资料示动脉和静脉血栓症的发生率约占25%左右，似更多见于胰体、尾部癌。Spain认为癌肿可能分泌某种促使血栓形成的物质。如门静脉血栓形成可引起食管下端静脉曲张或腹水，脾静脉血栓形成可致脾肿大，这些患者易致急性上消化道大出血。
8.精神症状 部分胰腺癌患者可表现焦虑、急躁、抑郁、个性改变等精神症状。其发生机制尚不明确，可能由于胰腺癌患者多有顽固性腹痛、不能安睡以及不能进食等症状，容易对精神和情绪产生影响。
9.其他 此外，患者常诉发热、明显乏力。可有高热甚至有寒战等类似胆管炎的症状，故易与胆石症、胆管炎相混淆。当然有胆道梗阻合并感染时，亦可有寒战、高热。部分患者尚可有小关节红、肿、痛、热、关节周围皮下脂肪坏死及原因不明的睾丸痛等。锁骨上、腋下或腹股沟淋巴结也可因胰腺癌转移而肿大发硬。
胰腺癌治疗
1、中药治疗
祖国医学认为肝气郁结，肝气犯脾，故见食欲不振、消瘦乏力，胰腺癌大多数病例确诊时已是晚期，手术切除的机会少，放化疗副作用大，效果欠佳。而目前多采用中西医结合的治疗方法，以减轻放化疗副作用，提高疗效。
2、辅助化疗
辅助化疗，主要以吉西他滨为主，联合其他的药物，可以延长生存期。化疗前须向患者解释治疗目的，接受化疗的患者须密切随访，包括体检，胸部影像学和血CA19-9检查。
3、外科治疗
而外科治疗需要针对不同病期和癌细胞局部侵犯的范围，采取不同的手术方式，而这也是胰腺癌的治疗方法。
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本期嘉宾介绍
康静波，男，主任医师，教授，海军总医院放疗科主任、伽玛刀中心主任。1986年毕业于白求恩医科大学放射医学专业本科,1992年毕业于中国医科大学肿瘤放疗专业,获医学硕士学位,并分配到海军总医院放疗科工作至今,从事肿瘤放射治疗临床门诊、病房工作近20年。擅长治疗恶性肿瘤头颈部肿瘤肺癌肝癌胰腺癌等恶性肿瘤的放射治疗及化疗;各类肿瘤的伽玛刀治疗
荣誉简介
近5年门诊及会诊量约15000余例，全科之首。高质量完成门诊、会诊及病房日常诊疗工作，无投诉纠纷。完成体部伽玛刀治疗恶性肿瘤5000余例，有效率约90%，获全军医疗成果三等奖。
单纯伽玛刀治疗恶性肿瘤效率高达88% ;
伽玛刀+化疗治疗恶性肿瘤有效率高达92%;
综合治疗恶性肿瘤平均有效率高达90%。
康静波，1986年毕业于白求恩医科大学放射医学专业本科, 1992年毕业于中国医科大学肿瘤放疗专业，获医学硕士学位，并分配到海军总医院放疗科工作至今，为海军总医院放疗科、伽玛刀中心主任医师。担任全军放射物理专业组副组长，全军放射物理技术专业分会副主任委员,北京放疗学会青年委员,北京医学奖励基金会特聘专家,中国热疗协作组组委。 长期从事各类肿瘤的放射治疗临床工作，擅长全身伽玛刀的临床工作及头颈部肿瘤的放射治疗临床工作。
学术文章
作为副主编参加了清华大学出版社出版的《肿瘤临床综合治疗新概念》的编写;参与《现代立体定向神经外科学》、《现代肿瘤放射治疗学》、《放射治疗的理论与实践》、《现代肿瘤诊疗手册》、《放射性粒子插植治疗肿瘤》、《放射性粒子近距离治疗前列腺癌》《现代食管外科学》、《实用胸部外科学》、《颅脑伽玛刀治疗学》等15部专业著作的编写工作。作为第一作者发表论文40余篇，获全军医疗成果二等奖一项。获全军医疗成果三等奖3项。
