20130613健康生活：刘长信讲静脉功能不全的治疗

很多人肯定见过有的老人下肢出现一大片黑色，一般人肯定认为是身体里有毒素，那么真正的原因到底是什么?今天专家刘长信做客健康生活，他是今天沈雁英老师坐客贵州卫视，他是按摩推拿高手，他今天将与我们共同探讨老黑腿的原因!

本期嘉宾介绍

刘长信

刘长信，男。1983年毕业于北京中医药大学现任北京中医药大学东直门医院推拿按摩科主任，推拿按摩研究主任，硕士生导师，并兼任全国推拿按摩学会副主任委员，北京推拿学会副主任委员、中华中医药学会养生保健专业委员会副秘书长，中医康复专业委员付主任委员、国家卫生部康复理疗专家委员会付主任委员，国家中医药管理局中医职称考试命题专家等。曾多次赴日本、德国等讲学，著作9部、论文7篇，完成市级课题一项，校极课题2项。

静脉功能不全的治疗

1.大隐静脉高位结扎加剥脱术

⑴适应证：适用于下肢在大隐静脉瓣膜关闭不全及深静脉瓣膜功能不全Ⅰ～Ⅱ级者。

⑵手术步骤：在股动脉内侧约2cm，自腹股沟韧带向下做纵切口，长约5～6cm。切开皮肤、皮下组织，找到大隐静脉，并显露卵圆窝，即可发现大隐静脉与股静脉的汇合处，并可见旋髂浅、腹壁浅、阴部外和股外侧、股内侧静脉等分支，这些分支需一一加以切断、结扎，然后在距大隐静脉入口约0.5cm处钳夹，切断大隐静脉，近心端结扎后再贯穿缝扎。远心端内置入剥脱器，并尽可能将其送向远端，在不能再向下送处，再做一小切口，显露并切断静脉，近端用粗线缚紧于剥脱器锥形尖端的上方，向上抽剥。在抽剥时，助手用纱布压迫已剥脱大剥离区皮肤以能置入剥脱器之较大分支，直到内踝处。若在抽剥时，发现某处有较大阻力，常表示该处有一较大分支或穿通支静脉，可于此另做一小切口，将其结扎、切断。不能置入剥脱器而呈团块状的曲张静脉，需另做一切口，在直视下做静脉剥离切除。逐层缝合皮肤，切口覆盖敷料后，自足部起至腹股沟部用弹性绷带包括。

2.筋膜下穿通支静脉结扎术

⑴适应证：Trendelenburg试验或静脉造影示穿通支静脉瓣膜关闭不全和深静脉瓣膜功能不全不全Ⅱ级以上但无下肢肿胀、溃疡者，均可做为大隐静脉剥脱术加筋膜下穿通支静脉结扎术。

⑵手术步骤：自膝下起沿大隐静脉行经做一长的纵切口直径内踝。在大隐静脉稍前方纵行切开深筋膜。在深筋膜下向前后游离，前方至胫骨边缘，后方至小腿后面中线。结扎并切断所有穿过深筋膜的静脉穿通运。穿通支静脉在膝关节附近和踝关节上4cm处较为粗大。结扎穿通支静脉后缝合深筋膜及皮肤。术后处理同大隐静脉剥脱术。

3.深静脉瓣膜重建性手术。

4.静脉瓣膜成形术

⑴适应证：下肢肿胀或溃疡且下行性静脉造影示股静脉瓣膜功能不全Ⅲ～Ⅳ级，静脉无陈旧炎症表现者。

⑵手术步骤：当大隐静脉有病变时，先常规做大隐静脉结扎、剥脱术并做筋膜下穿通支静脉切断，1周后再做瓣膜成形术。

下肢静脉功能不全的症状

下肢静脉功能不全是下肢静脉疾病的总称。严格来说，下肢大隐静脉曲张不是一个单一的疾病，而是下肢静脉功能不全的主要表现，其他表现包括下肢表皮瘙痒抓痕、湿疹、色素沉着、足靴区溃疡等。下肢静脉功能不全包括下肢静脉倒流性疾病和下肢静脉回流障碍性疾病两大类，下肢静脉倒流性疾病以下肢大隐静脉曲张为主要表现

(1)浅静脉曲张：主要为大隐静脉及其属支发生曲张性病变，隆起、迂曲，以小腿为明显和广泛。

(2)患肢肿胀、酸胀、沉重感、疼痛等，晨轻暮重。

(3)小腿下段皮肤营养障碍性改变：早期以皮肤瘙痒、抓痕为主，随病变发展可出现色素沉着，以小腿下段为主，进一步发展可出现静脉性溃疡，且较难愈合，溃疡亦以小腿下段内侧为主。

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