20140602万家灯火养生：凌至培讲三叉神经痛

今天的万家灯火节目为大家请来的嘉宾是神经科专家凌至培，他今天要为大家讲的主题是《你的神经有病吗-不容忽视的脸痛》。节目内容主要介绍了三叉神经痛是什么，并为大家讲解了三叉神经痛的危害，有时候生活中那些小小的病痛其实是不可忽视的，下面就让我们看下具体内容吧。

该视频主要文字介绍：

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本期嘉宾介绍

凌志培

凌志培，1962年9月生，2008年12月至今为解放军总医院(301)医院神经外科主任医师教授负责立体定向和功能性神经外科。

1984年毕业于安徽医科大学，获学士学位。

2002年获皖南医学院神经外科硕士学位。

1984年~2005年4月，在安徽省立医院神经外科和安徽省立体定向神经外科研究所从事临床和科研工作。

1996年~1997年留学法国，在巴黎十二大学 HenriMondor医院神经外科中心做访问学者，从事深部脑刺激治疗帕金森病的研究、三叉神经痛的射频和显微外科治疗及癫痫外科的学习和研究。

2000年10月~2005年4月为安徽省立医院神经外科和定向神经外科副主任、主任医师、安徽医科大学副教授。

2005年5月~2007年5月任北京三博复兴脑科医院功能神经外科主任。

2007年调入清华大学第二附属医院神经中心，任神经外科七病区主任、主任医师。

2008年12月至今为解放军总医院(301)医院神经外科主任医师教授负责立体定向和功能性神经外科

1998年8月在国内率先开展DBS手术治疗帕金森病和MR导向立体定向毁损治疗难治性精神病，该项目填补了国内空白，并已向全国推广应用。在临床颅内肿瘤的开放性立体定向手术、帕金森病及其它运动障碍性疾病的手术治疗(包括毁损术和电刺激治疗)、顽固性疼痛、难治性癫痫和精神病的外科治疗以及三叉神经痛的射频热凝术等功能性神经外科方面有独到之处。主持并完成了1999年度安徽省自然基金课题《深部脑刺激治疗帕金森病的应用研究》、2002年度安徽省卫生厅资助课题《原发性三叉神经痛外科综合治疗的应用研究》、参与“十五”攻关课题《神经干细胞增殖分化及移植治疗帕金森病的应用研究》的研究。国内发表专业论文20余篇，编著(副主编)著作2部。获安徽省科技进步二等奖一项、三等奖两项。任《立体定向和功能神经外科》、《临床神经外科学》、《中国肿瘤与放射治疗》等杂志编委，2012年荣获“中国名医百强榜”上榜名医。

三叉神经痛

三叉神经痛的全称叫做原发性三叉神经痛，它的主要表现就是三叉神经分布区内短暂的反复发作性剧痛。

病因

原发性三叉神经痛病因尚未完全明了，周围学说认为病变位于半月神经节到脑桥间部分，是由于多种原因引起的压迫所致;中枢学说认为三叉神经痛为一种感觉性癫痫样发作，异常放电部位可能在三叉神经脊束核或脑干。

临床表现

成年及老年人多见，40岁以上患者占70%～80%，女性多于男性。三叉神经痛常局限于三叉神经一或两支分布区，以上颌支、下颌支多见。发作时表现为以面颊上下颌及舌部明显的剧烈电击样、针刺样、刀割样或撕裂样疼痛，持续数秒或1～2分钟，突发突止，间歇期完全正常。患者口角、鼻翼、颊部或舌部为敏感区，轻触可诱发，称为扳机点或触发点。严重病例可因疼痛出现面肌反射性抽搐，口角牵向患侧即痛性抽搐。病程呈周期性，发作可为数日、数周或数月不等，缓解期如常人。随着病程迁延发作次数将逐渐增多，发作时间延长，间歇期缩短，甚至为持续性发作，很少自愈。神经系统检查一般无阳性体征，患者主要表现因恐惧疼痛不敢洗脸、刷牙、进食，面部口腔卫生差、面色憔悴、情绪低落。

鉴别诊断

1.继发性三叉神经痛

继发性三叉神经痛主要表现为，它的疼痛是持续性伴感觉减退、角膜反射迟钝等，常常会被合并一些其他的脑神经损害症状。

常见于多发性硬化、延髓空洞症、原发性或转移性颅底肿瘤等。

2.牙痛

牙痛常为持续性饨痛，局限于牙龈部，可因进食冷、热食物加剧。X线检查可发现龋齿、肿瘤等有助鉴别。

3.舌咽神经痛

较少见，常见于年轻妇女。局限于扁桃体、舌根、咽及耳道深部即舌咽神经分布区的阵发性疼痛，性质类似三叉神经痛。吞咽、讲话、呵欠、咳嗽常可诱发。在咽喉、舌根扁桃体窝等触发点用4%可卡因或1%丁卡因喷涂可阻止发作。

治疗

如果发现自己是三叉神经痛，那么首先选择的治疗方式就是药物治疗，如果无效的话再选用其他的治疗方法。

1.药物治疗

卡马西平治疗，当疼痛停止后可考虑逐渐减量。不良反应可见头晕、嗜睡、口干、恶心、消化不良等，出现皮疹、共济失调、再生障碍性贫血、昏迷、肝功能受损、心绞痛、精神症状时需立即停药。如卡马西平无效可考虑改用苯妥英钠。上述两药无效时可试用氯硝西泮。不良反应有嗜睡和步态不稳，老年患者偶见短暂性精神错乱，停药后消失。可同时辅用大剂量维生素B12，肌内注射，部分患者可缓解疼痛。偶有一过性头晕、全身瘙痒、复视等不良反应。

2.封闭治疗

服药无效者可试行无水乙醇或甘油封闭三叉神经分支或半月神经节，破坏感觉神经细胞，可达止痛效果。不良反应为注射区面部感觉缺失。

3.经皮半月神经节射频电凝疗法

X线监视或CT导向下将射频针经皮刺入三叉神经节处，射频发生器加热使针头温度达65～75℃，维持1分钟。选择性破坏半月神经节后无髓鞘Aδ及C纤维(传导痛、温觉)，保留有髓鞘Aα及β粗纤维(传导触觉)，疗效达90%以上。适用于年老体衰有系统疾病、不能耐受手术者。约20%应用此疗法的患者出现面部感觉异常、角膜炎、咀嚼肌无力、复视、带状疱疹等并发症。

4.手术治疗

可选用三叉神经感觉根部分切断术，止痛效果确切。三叉神经显微血管减压术，止痛同时不产生感觉及运动障碍，是目前广泛应用的手术方法，但可出现听力减退、气栓及滑车、展、面神经暂时性麻痹等并发症。