20140621万家灯火视频：葛恒清讲软组织的作用

大家可能经常会谈到胃啊，肾啊，劲椎啊，却很少提及软组织，其实软组织对身体的健康作用是不容小觑的，软组织的健康好坏会直接影响我们的五脏六腑的健康状况。下面就让我们跟着葛恒清医生认识一下我们的软组织吧，感兴趣的小伙伴接着往下看吧。

该视频主要文字介绍：

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软组织损伤怎么办

1.如果发生休克应立即送往医院抢救。

2.如有出血，应立即止血。

轻微出血用棉布包扎伤口即可。

四肢大血管出血，先上止血带并准备尽快手术止血，术前应每30min放松止血带1次。失血较多时，应及时输液输血。出血不止时，应紧急手术止血。疼痛较重者，可给哌替啶或吗啡，也可给其他镇静剂、镇痛药。有骨折时，应适当固定伤肢。

3.有筋膜间隙综合征和挤压综合征者，应及时处理。

4.严重闭合性挫伤的治疗：

(1)一开始，在受伤软组织肢体周围用冷毛巾蘸水敷，带出血停止后改用热敷，必要时需要注射抗生素。

(2)若水肿严重，影响肢体血液循环，或小腿、前臂严重挤压伤有肌肉功能障碍及动脉搏动减弱者，应早期切开减张，将皮肤、深筋膜和肌膜纵行多处切开，然后用生理盐水纱布条疏松填上流。若中毒症状严重，保留患肢将危及生命，应考虑截肢。

5.开放性创伤，除表浅的擦伤及小的刺伤外，应尽早作初期外科处理(清创术)。

(1)根据伤情、创口位位、大小及形状，选用氨胺酮静脉麻醉、局部麻醉、臂丛神经阻滞、椎管内麻醉或吸入麻醉。

(2)清创术步骤及注意点：

①解除急救包扎，创口内暂时填塞无菌纱布，创口周围先用肥皂水、清水(必要时用汽油或乙醚)洗去皮肤的血渍和污垢，剃除毛发。然后取出填塞物，清除创口内异物，用大量生理盐水冲洗创口数次，拭干后再用无菌纱布覆盖创口，用碘酊及乙醇消毒创口周围皮肤，并辅以无菌巾。

②清创是要注意不要碰到止血带以免伤口感染。

③充分切开皮肤和深筋膜，彻底暴露伤道。切开方向与肌纤维、大血管和神经的走向一致，必要时在深筋膜切口两端各加一横切口，以解除其张力。

④沿创口边缘切除皮肤(一般不超过0.2～0.6cm)及皮下组织，注意勿损伤重要血管及神经。头皮、面部及手部的皮肤除确已坏死者外，应尽量保留。凡已失去活力的组织，均应全部切除。

⑤清除伤道内一切肉眼可见的异物，如致伤异物已进入深部组织，不宜寻找时间过长，以免损伤过多健组织或扩大污染范围。

⑥如发现神经或肌健损伤，可根据具体情况考虑缝合或作定位缝合。

⑦彻底清创后，再用生理盐水冲洗创口，以清除一切微小异物、血块、组织碎片，并仔细止血。

(3)创口缝合：按致伤原因、伤后时间、创口部位、污染程度及平战时条件等，考虑创口应否作一期缝合。

①伤后6～8h内经彻底清创后一般可行初期缝合。损伤6～8h以后清创者，可不作初期缝合而用生理盐水纱布松填，待3d后无继发感染时再作延期缝合。但不应机械地受时间限制，应根据创伤部位及性质等酌情决定。如受伤后24～72h内的头皮、颈部及颜面部损伤以及胸、腹、关节腔等，虽受伤时间较长，如无明显感染，清创后仍可考虑作初期缝合。若创面过大、组织破坏过多、污染严重或为战伤，虽早期施行清创术，也不应作初期缝合。

②头部损伤经彻底清创后，创口不应有颅骨暴露，应用松动的头皮覆盖。面部损伤彻底处理后，争取初期缝合，如有感染可能，可将皮肤作定位缝合。

③手部伤不应使肌健和神经暴露，须用肌内和松动的皮瓣覆盖。如创口较大不能缝合时，宜及早植皮。

④较浅的贯通伤，如出入口接近，可将伤道间表面的组织切开，变两个创口为一个，清创后可根据平战时条件决定是否作初期缝合。伤道很深的贯通伤，须分别处理出入口，不应作初期缝合。

⑤缝合时，应注意消除死腔，逐层缝合，缝后创口应无张力。

(4)清创后的处理：

①行初期缝合的创口，必要时可置橡皮片引流，术后24～48h拔除;面部及手部创口不宜放引流。

②缝合的创口，如有感染或出血现象时，应立即拆除缝线，以利引流或止血;如无感染的创口，可不更换敷料，待适当时间拆线。

③未缝合的创口，如无感染，可在术后3～8d作延期缝合;有感染者，参照药部分处理。

④酌情应用抗生素，但创口内不用磺胺药或抗生素。

⑤创面深、血循环差者，可酌情采用高压氧治疗;久治不愈的创面，可用表皮生长因子(EGF)或成纤维细胞生长因子(FGF)促进愈合;创面大、愈合困难者，视情况植皮。

6.预防破伤风常规处理

(1)基础免疫

儿童用百日咳菌苗、白喉、破伤风类毒素混合制剂作皮下或肌内注射，第一年2针，各0.5ml，间隔4～6周;次年再注射1针。15岁以上及成人用霍乱、伤寒、副伤寒甲乙菌苗、破伤风类毒素混合制剂皮下注射3针，分别为0.5、1.0、1.0ml，间隔2～4周;1年后再注射1ml。未用上述混合制剂免疫者，亦可用吸附精制破伤风类毒素皮下注射2次，各0.5ml，间隔4～8周;1年后再注射0.5ml。

(2)加强免疫

曾经基础免疫者，可隔5～10年注射0.5ml。

(3)伤后免疫

经全程基础免疫或加强免疫者，在未次注射1年半内受伤时，不需注射类毒素或抗毒素;超过1年半者，可注射破伤风类毒素0.5ml。开放性创伤或伤前未经全程免疫者，除注射破伤风类毒素外，可酌情在创口周围组织内或另一部位肌内注射精制破伤风抗毒素1500～3000U。

如何保养软组织

1、忌烟与烈酒，应少吃甜食、油腻与辛辣刺激性食品。

2、要多饮水，常饮些绿豆汤、银花茶、菊花茶，有清热解毒、清心消暑之功。

3、养成良好的卫生习惯，做到勤洗澡、勤洗手、勤剪指甲、勤换衣被。

4、保持皮肤干燥清爽，汗腺通畅，是防止机体发生化脓性感染的有效措施。

5、尽量防止蚊子、昆虫等叮咬，避免玻璃、钉子割伤刺伤以及水火烫伤等，防止感染。

6、患有瘙痒性皮肤病者，一定要积极治疗，避免搔抓，不可任意挤压排脓，以免炎症扩散。

本期嘉宾介绍

葛恒清

中华医药科学院、南京新中医学研究院副院长、对外专家组副组长。1983年7月高中毕业后即师承于针刀医学发明人——骨伤科教授朱汉章，学习针刀疗法及骨伤科技术。1985年进入南京中医药大学学习，一边学习一边和朱汉章教授一起对针刀疗法进行早期的疗效统计，在分析、总结临床经验及探讨疾病的治疗原理上做大量工作。1989年7月毕业后回到了金陵中医骨伤科医院，负责二病区医疗及管理工作。直至1993年金陵中医骨伤科医院拆迁才和朱老师分开。同年7月调入江苏省职业病研究所附属医院工作，晋升主治医师，任病区主任及针刀治疗中心主任。2000年10月因工作关系调入三级甲等综合性医院——江苏省中西医结合医院，于骨伤科，任针刀中心主任。

2005年11月在江苏省中西医结合医院成立针刀科，并任针刀科主任及副主任医师。科室设有单独针刀科门诊及病区，是全国针刀业中首家设立在省级三甲医院的独立科室。《中国中医骨伤科》杂志社特约通讯员，《江苏科技报》社特约记者，《南京公安报》社特约通讯员，《中国医药论坛》杂志编委，《骨伤软组织损伤治疗学》副主编，《针刀治疗与诊断精要》副主编、《针刀治疗强直性脊柱炎及类风湿性关节炎》副主编、《针刀治疗腰腿痛》编委，中国传统手法传统研究会教育中心副主任，湖南东方名人研究院副研究员、世界中医药联合会针刀医学专业委员会理事、中华中医药学会针刀医学分会委员、江苏省中医药学会针刀医学分会副主任委员、中国药文化研究会老年医药委员会副主任委员、第二届中国国际老年医学交流大会副秘书长，负责省级科研课题《针刀治疗强直性脊柱炎的临床研究》。