第六节 疳证
疳证是一种小儿慢性疾病，在西医学称营养不良。它是什么原因引起的?医学上进行怎样的临床诊断?在日常生活中家长们应该怎样预防护理，原理疳证呢?今天我们就来一起了解一下。
“疳”有两种含义：一为“疳者甘也”，谓其病由恣食肥甘厚腻所致;二为“疳者干也”，是指病见气液干涸，形体干瘪消瘦的临床特征。前者言其病因，后者言其病机和症状。由于本病起病缓慢，病程较长，迁延难愈，严重影响小儿生长发育，甚至导致阴竭阳脱，卒然而亡。故前人视为恶候，列为儿科四大要证之一。
一、疳证的病因病机
本病病因主要为喂养不当，疾病影响，以及先天禀赋不足。
喂养不当乳食不节，喂养不当，是疳证常见的病因，由于小儿乳食不知自节，“脾常不足”，常由乳食太过或不及所伤。太过是指乳食失节，饥饱无度，过食肥甘厚腻之品，生冷不洁之物，以致食积内停，积久成疳，正所谓：“积为疳之母，无积不成疳”。不及是指乳食喂养不足，如小儿生后缺乳，过早断乳，未及时添加辅食，以及因食物数量、质量不足，或偏食、挑食，使营养精微摄取不足，气血生化乏源，不足以濡养脏腑肌肤，日久成疳。
疾病影响多因小儿长期患病，反复感染，或经常呕吐，慢性腹泻，或时行热病，病后失调，津液受伤，均导致脾胃虚弱，化生不足，气血俱虚，阴液消耗，久则致成疳证。
禀赋不足父母精血不足，或孕妇患病遗害胎儿，或孕期用药损伤胎儿，以致早产、难产、出生低体重等。先天禀赋不足，脾胃功能薄弱，运化不健，水谷精微摄取不足，形成疳证。
疳证的病因虽有不同，但病变部位总在脾胃，其主要的病机变化是脾胃虚损，津液消亡。病机属性以虚为本。脾胃同居中焦，阴脏阳腑，相互络属，共同完成饮食物的消化、吸收、利用。胃主受纳腐熟，脾主运化输布，使水谷之精微化生气血，濡养全身。脾胃不健，生化乏源，气血不足，故临床可出现面黄肌瘦，毛发枯黄，饮食异常，大便不调等疳证之象。脾胃病变有轻有重，初起病情尚轻，仅表现脾胃不和，运化失健的证候，称为疳气，正如《证治准绳·幼科》所言：“发作之初，名曰疳气”。若病情进一步发展，脾失健运，积滞内停，壅滞气机，即为疳积。久则脾胃虚损，津液消亡，气血俱衰，导致干疳。
疳证日久，气血虚衰，全身失养，必累及其他脏腑受病，而出现兼证。如脾病及肝，肝开窍于目，肝血不足，肝之精气不能上荣于目，可见两目羞明，眼珠混浊，白翳遮睛之“眼疳”;脾病及心，心开窍于舌，心火内炽，循经上炎，则见口舌糜烂或生疮之“口疳”;脾病及肺，土不生金，肺气受损，则易反复外感，或出现咳嗽、潮热等“肺疳”;脾病及肾，肾主骨，肾精不足，骨失所养，久则骨骼畸形，出现“鸡胸”、“龟背”、肋缘外翻等“骨疳”;脾病日久，中阳失展，气不化水，水湿泛溢肌肤，出现全身浮肿之“疳肿胀”等。脾虚气不摄血，血溢脉外，可见皮肤紫斑出血;甚则脾虚衰败，元气耗竭，阴阳离绝而卒然死亡。
二、疳证的临床诊断
(一)诊断要点
1.饮食异常，大便干稀不调，或肚腹膨胀等明显脾胃功能失调者。
2.形体消瘦，体重低于正常值15%-40%，面色不华，毛发稀疏枯黄。严重者形体干枯羸瘦，体重可低于正常值40%以上。
3.兼有精神不振，或好发脾气，烦躁易怒，或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙等症。
4.有喂养不当或病后失调，及长期消瘦病史。
5.贫血者，血红蛋白及红细胞数都减少。出现肢体水肿，属于营养性水肿者，血清总蛋白量大多在45s/L以下，血清白蛋白常在20s/L以下。
(二)鉴别诊断
1.厌食以长时期的食欲不振，厌恶进食为特征，无明显消瘦，精神状态尚好，病在脾胃，不涉及它脏，一般预后良好。
2.食积以不思乳食，腹胀嗳腐，大便酸臭或便秘为特征，虽可见形体消瘦，但没有疳证明显，一般病在脾胃，不影响它脏。二者有密切的联系，食积日久可致疳证，正如《证治准绳·幼科》所言：“积是疳之母，所以有积不治乃成疳候”。但疳证并非皆由食积转化而成。疳夹有积滞者，称为疳积.
三、疳证的辨证论治
(一)辨证要点
1.辨病因疳证的病因有饮食喂养不当，多种疾病影响及先天禀赋不足等，临床上多种原因互相掺杂，应首先辨别其主要病因，掌握重点，以利指导治疗。
2.辨轻重虚实疳证之初期，症见面黄发稀，易发脾气，多见厌食，形体消瘦，症情尚浅，虚象较轻;疳证发展，出现形体明显消瘦，并有肚腹膨胀，烦躁激动，嗜食异物等，症情较重，为本虚标实;若极度消瘦，皮肤干瘪，大肉已脱，甚至突然虚脱，为疳证后期，症情严重，虚极之证。
3.辨兼证疳证的兼证主要发生在于疳阶段，临床出现眼疳、口疳、疳肿胀等。皮肤出现紫癜为疳证恶候，提示气血皆干，络脉不固。疳证后期干疳阶段，若出现神萎面黄，杳不思纳，是阴竭阳脱的危候，将有阴阳离绝之变，须特别引起重视。
(二)治疗原则
疳证的治疗原则总以顾护脾胃为本。如饮食尚可，则胃气尚存，预后较好;如杳不思纳，则脾胃气竭，预后不良。正所谓：“有胃气则生，无胃气则死”。临床根据疳证的不同阶段，采取不同的治法，疳气以和为主，疳积以消为主或消补兼施，干疳以补为主。出现兼证应当随证治之。
四、疳证的治疗方法
(一)中成药剂
1.健脾肥儿片每服4—6片，1日3次。用于疳积脾虚夹虫积者。
2.十全大补丸每服2-4g，1日3次。用于干疳气血两虚者。
(二)单方验方
1.消疳丸三棱、莪术、炒五谷虫、胡黄连、炒鸡内金各30凹g，甘草2000g。上药共研细末，过120目筛，水泛为丸。1岁以内每次2g，1—2岁3g，3岁以上5g，均每日3次，空腹服。用于疳积证。
2.鸡肝1具(或猪肝30g)，苍术6g，煮熟，食肝喝汤。每日1次，连服2周。用于眼疳。
(三)推拿疗法
推三关，退六腑，推脾土，·推板门，运土入水，揉阴陵泉，揉足三里，分腹阴阳，摩‘腹，推脊，捏脊。每次15-20分钟，每日1次。用于疳气。
五、疳证的预防护理
(一)预防
1.合理喂养婴儿应尽可能用母乳喂养，按时添加辅食;纠正不良饮食习惯，注意营养平衡及饮食卫生。
2.防止疾病影响，积极防治脾胃疾病和寄生虫病，及时矫治先天性畸形如兔唇、腭裂，做好病后调养和护理。
(二)护理
1.定期测量患儿身高和体重，观察病情变化。
2.对重症疳证患儿要注意观察面色、精神、饮食、二便、哭声等情况，防止发生突变。
3.做好重症患儿的皮肤、口腔、眼部护理，防止发生褥疮、口疳、眼疳。
4.根据病情需要配制相应食谱，如疳肿胀患儿，可吃乌鱼汤，以利疾病早日康复。
结语：通过本篇文章的了解，我们知道疳证的相关知识，主要原因有喂养不当，疾病影响，以及先天禀赋不足，所以在日常生活中应该合理喂养婴儿，积极防治脾胃疾病和寄生虫病。
