骨盆骨折的治疗 重度骨盆骨折的现代救治

骨盆骨折中休克的发生率可高达30%～58%，出血量>2 000 ml者按简明损伤标准(ais)列为危重级(5分)，以表示其伤情严重程度。moreno等[7]报告320例骨盆骨折中42例(13.1%)并发大出血，其中6例(14.3%)死于出血。不稳定性骨盆骨折引发大出血和严重休克是伤后早期致死原因。在急诊科除实行液体复苏救治休克外，及时有效的控制出血是降低重度骨盆骨折死亡率的首要环节。

骨盆骨折出血的来源

(1)骨折部位

构成骨盆环的松质骨血运丰富，骨折端持续或反复出血是主要的出血来源。

(2)盆内静脉和静脉丛

伴随盆内动脉走行的两条同名静脉和盆骨多个静脉丛血管壁薄，易受损伤。破裂的静脉收缩力差，其周围组织结构松软，难以产生压迫止血作用，因而损伤的静脉出血是另一重要出血来源。

(3)盆内动脉

动脉管壁厚，富有弹性，骨盆骨折伤及动脉造成大出血的概率较低。经动脉造影或尸检证实骨盆骨折大出血来自动脉者为2.4%～18%。但动脉破裂出血汹涌，可危及生命。

(4)盆壁软组织和盆内脏器

骨盆骨折合并骨盆周围皮下和筋膜大面积剥脱(morel-lavalle lesion)或并发盆内脏器损伤者出血较多。经x线证实为骨盆前、后环均有损伤的不稳定型骨盆骨折，及早固定骨盆是控制出血的有效措施。

早期固定骨盆的方法

(1)抗休克裤不仅能固定骨盆骨折，且有抗休克作用。mcmurtry等将抗休克裤列为其救治骨盆骨折方案的内容，直到1998年meighan等仍将抗休克裤列入骨盆骨折早期救治训练内容。北京矿务局总医院创伤骨科近20年来应用抗休克裤的实践表明，合并休克的骨盆骨折的伤员，在液体复苏的同时给予抗休克裤，伤员血压多可于30 min内迅速回升。

(2)骨盆外固定器是通过连接棒将把持穿于两侧髂骨嵴中2～3个螺纹针的针夹连为一体，达到固定骨盆环的效果。通过调整连接棒还有纠正骨盆旋转移位的作用。自70年代中期，骨盆外固定器用于临床后表明，外固定器在固定不稳定骨盆骨折的同时具有控制出血的作用。