20140226央视健康之路：钱冬梅讲抗生素使用误区

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本期嘉宾介绍

钱冬梅

女，副主任医师，消化内科主任。1987年毕业于中国医科大学医学系，精通日语，曾于1995年～1996年公派在日本昭和大学国际消化内窥镜培训中心进修1年，专修胃肠镜检查及镜下治疗，擅长各种消化管早期癌及常见病的镜下诊断。2002年～2003年在次公派赴日本进修一年，主要研究幽门螺杆菌相关性疾病、炎症性肠病及功能性胃肠病，在日常的医疗工作中擅长各种消化科常见疾病的诊疗及危重病的抢救。任北京消化内镜质量控制中心成员，中国中西医结合消化学会委员，《中国消化内镜杂志》编委。

抗生素使用5大误区

误区1、提前服，防感染

很多人在感冒、腹泻时会自己吃抗生素，觉得这样能预防感染。实际上，临床上的某些外科手术确实会提前使用抗生素预防感染，但使用的前提是符合相应的指征，例如进行了某些腔道手术，患者是糖尿病人或身体虚弱的老人等。

感冒多是病毒感染，造成腹泻的原因也很多，大多不需要用抗生素;即使是细菌感染引起的，也未必人人需要用。一般来说，患慢性支气管炎者和老人发生感染可能需要用。此外，已经有研究表明，事先口服抗生素并不能预防细菌感染。面积较小的皮肤切口感染不要急着用药，如果不能通过身体免疫能力康复，再遵医嘱使用，也并不晚。

误区2、用广谱，更放心

有人认为，广谱抗生素能对付的细菌种类多，杀伤范围大，效果肯定更好。实际上，这只是在寻求心理安慰。应对细菌感染如同打仗，用广谱抗生素是狂轰滥炸，用窄谱抗生素则是针对性打击。体内的细菌并不是都有害，例如我们没生病时，体内也有大肠杆菌，如果乱用广谱抗菌药，容易破坏人体内环境，造成真菌感染等二重感染。合理用窄谱抗生素，反而更有针对性，可能效果更好。

药品说明书写明能应对的细菌种类越多，抗菌谱通常越广，但也不是绝对的。为了保证我们用抗生素时能集中火力攻击，应在医生指导下用药。

误区3、越高级，越有效

不少患者觉得高级的抗生素好，一些非感染科的医生也可能在认识上存在不足。据美国《科技日报》8月2日报道，超过60%的美国医生选择强效的抗生素，其中有些用过头了。实际上，用抗生素不像买车，只有“更有效”的，没有“更高级”的。所谓“高级”抗生素，是对抗生素的新旧、价格而言，并非对某种感染更有效。例如老牌药红霉素，价格便宜，对于支原体感染引起的肺炎具有相当好的疗效，而相对较新、价格较高的三代头孢菌素对付这类病就不如红霉素。盲目用“更高级”的抗生素，不仅易引起耐药，还可能在今后出现较严重的细菌感染时无药可用。

误区4、先输液，见效快

生病时，许多患者不去吃药，却急着打针，认为这样见效快。其实，抗生素起效本身与给药途径的关系不大。每天口服抗生素2~3次，能维持1天内药物在体内的血药浓度。门诊输液大多每天1次，未必能达到这种效果。

国家食品药品监督管理总局发布不良反应通报，2012年，国家药品不良反应监测数据库共收到左氧氟沙星注射剂严重不良反应/事件病例报告1431例。沙星是一类较为安全的抗生素，此次发现的问题集中在注射剂上，提示输液本身是一种侵入性操作，效果不一定更好，还可能引起感染和不良反应。临床上通常建议，患者不能口服药物，或者相应药物没有口服剂型时，才会用静脉途径给药。

误区5、减药量，防耐药

临床上，不少人因为害怕会出现耐药，抗拒用抗生素，或者自己减量用。实际上，规范使用时并不会在短期就让细菌耐药。抗生素在体内达到足够浓度，才能有效杀灭细菌。反之，不仅杀菌效果会打折，还可能使急性感染转为慢性感染，甚至使感染反复发作。在服用抗生素期间，随意间断用药、自行减小剂量或不足疗程就擅自停药，都容易诱发细菌耐药。

根据感染情况的不同，抗生素需要使用的时间长短有区别。许多病人只服用了几天，认为感染症状没了，就自己停药。这样会让还未完全“消灭”的病菌有重新繁殖的机会，一旦病情反复时，就需要用更强的药。

好的预防耐药发生的方法是在用药前咨询医生，确定是否需要用抗生素，再遵医嘱用完疗程。