20141012健康早知道：王克来讲骶尾部畸胎瘤

 

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本期嘉宾介绍

王克来

男，教授,主任医师，小儿外科主任，医学博士，博士研究生导师。中华医学会小儿外科分会委员，中华医学会骨科医师协会小儿骨科分会委员，中华小儿外科杂志编委，临床小儿外科杂志编委，山东省医学会小儿外科分会副主任委员，山东省医师协会小儿外科分会副主任委员，山东省医疗事故鉴定专家组成员。擅长脑瘫，脊柱侧弯，先天性髋关节脱位，先天性马蹄内翻足，骨折与关节脱位，漏斗胸等疾病的诊断和治疗。

骶尾部不仅容易发生畸胎瘤，而且是恶性变多见的部位。全部患者恶性的发生率为10%～20%。新生儿畸胎瘤中90%为良性。骶尾部畸胎瘤多数属良性，瘤体有完整的包膜。

骶尾部畸胎瘤的大小不一，患儿多有排尿、排便困难。有时可见臀部肿大，骶尾部可有肿块。由于肿瘤多偏向一侧向臀部生长，故臀部常显得不对称。

有时肿瘤从会阴部膨隆突起。直肠受压或受牵扯者可有便秘或大便失禁。常见肿瘤的一部分呈囊性。

骶尾部畸胎瘤的病因

骶尾部畸胎瘤的发病病因不明。

骶尾部畸胎瘤的临床表现

骶尾部畸胎瘤的大小不一，患儿多有排尿、排便困难。有时可见臀部肿大，骶尾部可有肿块。由于肿瘤多偏向一侧向臀部生长，故臀部常显得不对称。

有时肿瘤从会阴部膨隆突起。直肠受压或受牵扯者可有便秘或大便失禁。常见肿瘤的一部分呈囊性。肿瘤破溃有细菌性感染时可被误诊为肛周脓肿。

有巨大肿瘤者可影响其母的分娩。直肠指诊时可触及骶前肿物。恶性畸胎瘤生长迅速，有进展性的便秘和排尿困难。

骶尾部畸胎瘤的检查

1.实验室检查

血液AFP(甲胎蛋白)检查阳性率高，有细菌感染时外周血象白细胞计数和中性粒细胞计数显著升高。

2.其他辅助检查

X线平片可见肿瘤内有骨、牙阴影。侧位像可见骶尾部有肿物影。钡灌肠可见直肠向前方弯曲。静脉肾盂造影有助于明确肿瘤的范围和部位有无转移，需做胸部、骨骼的X线摄影检查。

骶尾部畸胎瘤的治疗

外科手术为首选疗法。必须把尾骨一并切除。尾骨上常常有肿瘤细胞，若切除不彻底即使畸胎瘤是良性也会复发。

新生儿出生后应尽早尽快进行手术，以免发生恶性变。手术中要特别注意骶前动脉的处理以防出血引起危险。

手术时要注意有无淋巴结的转移。手术切口要远离肛门，以防粪便污染伤口。骶尾部恶性畸胎瘤除手术切除外，必须给予放射治疗和化学疗法。

1.放射治疗

放疗剂量要根据肿瘤的范围和淋巴管造影所见。有时可参考静脉肾盂造影结果。注意放射线对于肛门、膀胱及皮肤的损伤，可能发生直肠或膀胱的缩窄。

2.化学疗法

不管畸胎瘤是良性还是恶性均需给予放疗和化疗。如诊断时肿瘤已经有转移，则应首选化学疗法。

可采用长春新碱、环磷酰胺、多柔比星(阿霉素)、甲氨蝶呤(MTX)、氟尿嘧啶(5-FU)等。也可试用博来霉素、丝裂霉素(MMC)等。