小脑幕切迹疝 小脑幕切迹疝CT诊断

颅内压增高,可出现脑静脉回流受阻,脑血流淤滞,从而引起缺氧和毛细血管通透性增加,产生脑水肿。

一旦发生脑疝, 裂孔中的组织很容易被挤压、受伤。

这是因为脑干受压、扭曲和供血受到的影响,加之脑脊液循环通路也会受到阻碍,就会使颅内压力进一步增高,从而会使脑疝加重,形成了恶性的循环,病情恶化,从而发生颅内压增高的现象。

就临床治疗而言,问题的关键在于早期诊断,即在没有出现典型脑疝临床症状之时,也就是说,对颅内血肿的早期诊断,应判定在颞叶沟回疝之前,而不是昏迷加深、瞳孔散在之后。

或者还没有形成脑疝的明确ct征象时,ct作出发生脑疝的预诊断, 可称之早期脑疝诊断。

根据本组25例早期脑疝 ct表现,即ct显示鞍上池、脚间池、环池、四叠池变小或环池、四叠池显示不清,以及中脑轻度变形就应该高度怀疑小脑幕切迹疝形成的可能,并提醒临床注意或尽早手术治疗。

急性脑疝

颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔内的压力高于邻近分腔，脑组织从同比区问低压区移位，从而引起一系列临床综合征，称为脑疝。

诊断要点

1.小脑幕切疝迹

(l)颅内压增高的症状，表现为剧烈头痛及频繁呕吐，伴烦躁不安。

(2)意识障碍，出现嗜睡、昏迷，对外界刺激反应迟钝或消失。

(3)瞳孔改变，两侧瞳孔不等大，初起时病侧瞳孔略缩小，光反应迟钝，以后逐渐散大，略不规则，直接和间接光反应消失 对侧瞳孔仍可正常。尚可伴恿侧眼脸下垂、眼球外斜等。后期出现双侧瞳孔散大，光反应消失。

(4)运动障碍，多出现对侧肢体自主活动减少或消失，后期可出现去大脑强直。

(5)生命体征紊乱，出现血压波动、呼吸不规则;可有面色潮红、大汗淋漓，也可面色苍白和汗闭;高烧或体温不升;后呼吸停止，终致血压下降，心脏停搏。

2.枕骨大孔疝

(1)颅内压增高，出现剧烈的头痛和频繁的呕吐。