胆源性胰腺炎 急性胆源性胰腺炎临床表现

随着经济社会的发展，我们的生活越来越富裕，生活质量也不断提高。然而，当代社会的人们却也仍旧面临着各种各样疾病的困扰。胰腺炎就是其中之一。本文将为大家带来胰腺炎有关方面的知识，希望大家在生活中有所启迪。

胆源性胰腺炎

胆源性胰腺炎的诊断标准与处理原则

急性胰腺炎中常见的是胆源性胰腺炎，占总数的75%左右。其发病机制和处理原则均具有独特性。100年前德国病理学家Opie 提出了胆管和胰管共同通道及胆汁向胰管逆流导致胰腺炎的假说。

其基本点就是胰胆管末端汇合成共同通道，开口于十二指肠乳头，结石通过Oddi 括约肌时造成的粘膜损伤引起十二指肠乳头水肿、狭窄和胰、胆管梗阻，胆、胰液逆流，引起胰腺导管内压力增高和胰腺组织的自身消化，导致急性胰腺炎的反复发作。

胆囊内小结石或微小胆石(直径≤3mm)的下移是引起胆源性胰腺炎的常见原因，70%胰腺炎病人的粪便中可找到结石。因此，取出结石，解除胰、胆管的梗阻是治疗胆源性胰腺炎和控制其发展的重要手段。

胆源性胰腺炎的实验室诊断标准

胆源性胰腺炎的诊断方法很多，B超虽然是一项简便、无创伤性检查，缺点是敏感性较低，只有60%～70%，尤其是微小结石很难发现。

实验室检查可以提供简单、快捷、敏感的方法，其中肝功能异常时诊断胆源性胰腺炎的可靠指标，有资料显示血清总胆红素水平升高时诊断胆源性胰腺炎较敏感的生化指标，敏感性和特异性分别为84%和42%。

因此，应高度重视肝功能的检查，结合B超和CT扫描，尽早做出正确诊断，Folsh等对胆源性胰腺炎的诊断标准为：腹部B超和CT扫描发现结石或实验室检查有下列中的两项不正常者：(1)ALP≥125U/L;(2)ALT≥75U/L;(3)TBIL≥2.3mg/dl。

急性胆源性胰腺炎临床表现

1.腹痛 主要的症状(约95%的病人)多为突发性上腹或左上腹持续性剧痛或刀割样疼痛，上腹腰部呈束带感，常在饱餐或饮酒后发生，伴有阵发加剧，可因进食而增强，可波及脐周或全腹。常向左肩或两侧腰背部放射。疼痛部位通常在中上腹部，如胰头炎症为主，常在中上腹偏右;如胰体、尾炎为主，常在中上腹部及左上腹。疼痛在弯腰或起坐前倾时可减轻。有时单用吗啡无效，若合并胆管结石或胆道蛔虫，则有右上腹痛，胆绞痛。

2.恶心呕吐 2/3的病人有此症状，发作频繁，早期为反射性，内容为食物、胆汁。晚期是由于麻痹性肠梗阻引起，呕吐物为粪样。如呕吐蛔虫者，多为并发胆道蛔虫病的胰腺炎。酒精性胰腺炎者的呕吐常于腹痛时出现，胆源性胰腺炎者的呕吐常在腹痛发生之后。

3.腹胀 在重型者中由于腹腔内渗出液的刺激和腹膜后出血引起，麻痹性肠梗阻致肠道积气积液引起腹胀。

4.黄疸 约20%的患者于病后1～2天出现不同程度的黄疸。其原因可能为胆管结石并存，引起胆管阻塞，或肿大的胰头压迫胆总管下端或肝功受损出现黄疸，黄疸越重，提示病情越重。

5.发热 多为中度热：38°～39℃之间，一般3～5天后逐渐下降。但重型者则可持续多日不降，提示胰腺感染或脓肿形成，并出现中毒症状，严重者可体温不升。合并胆管炎时可有寒战、高热。

6.手足抽搐 为血钙降低所致。系进入腹腔的脂肪酶作用，使大网膜、腹膜上的脂肪组织被消化，分解为甘油和脂肪酸，后者与钙结合为不溶性的脂肪酸钙，因而血清钙下降，如血清钙<1.98mmol/L(8mg%)，则提示病情严重，预后差。

7.休克多见于急性出血坏死型胰腺炎，由于腹腔、腹膜后大量渗液出血，肠麻痹肠腔内积液，呕吐致体液丧失引起低血容量性休克。