胆源性胰腺炎 急性胆源性胰腺炎临床表现

另外吸收大量蛋白质分解产物，导致中毒性休克的发生。主要表现烦躁、冷汗、口渴，四肢厥冷，脉细，呼吸浅快、血压下降，尿少。严重者出现紫绀、呼吸困难，谵妄、昏迷、脉快、血压测不到，无尿、BUN>100mg%、肾功衰竭等。

8.急性呼吸衰竭 其临床特点是突然发生进行性呼吸窘迫，过度换气，紫绀，焦急，出汗等，常规氧疗法不能使之缓解。

9 急性肾功能衰竭 重症急性胰腺炎者23%可出现急性肾功能衰竭，死亡率高达80%。其发生原因与低血容量、休克和胰激肽的作用有关。胰酶引起血凝异常，出现高凝状态，产生微循环障碍，导致肾缺血缺氧。

10 循环功能衰竭 重症胰腺炎可引起心力衰竭与心律失常，后者可酷似心肌梗塞。

11 胰性脑病 发生率约5.9%-11.9%，表现为神经精神异常，定向力缺乏，精神混乱，伴有幻想，幻觉，躁狂状态等。常为一过性，可完全恢复正常，也可遗留精神异常

急性胆源性胰腺炎的诊断

胆源性胰腺炎的临床诊断主要依靠病史及体征，但其诊断符合率为7O%-80% 。

辅助检查的敏感指标为：

①血清淀粉酶，胆源性胰腺炎时淀粉酶升高迅速且较其他原因所致胰腺炎敏感，一般均大于1O00 IU/L，而下降速度也快，诊断符合率可达95.2%;

②肝功能不正常是诊断胆源性胰腺炎的重要线索，丙氨酸转移酶(ALT )越高，诊断胆源性胰腺炎可能性越大，ALT 3倍于正常值(>150 IU/L)胆源性胰腺炎可能性为95% ;

③天门冬氨酸转移酶作用近于ALT。血清胆红素和碱性磷酸酶(AKP)是胆道梗阻的敏感指标;④ 影像学检查方面主要依靠B超、CT、内镜逆行胰胆管造影(ERCP)、磁共振胰胆管造影(MRCP)，B超虽然对ABP诊断是项简便、无创的检查，但缺点是敏感性较低，只有6O%-7O% ，尤其是对微小结石很难发现。

MRCP对ABP的诊断准确率为95.2% ，与ERCP相近，此技术可清楚显示胰胆管的形态，可无创地显示胆道系统，有助于ABP是否行胆管探查的决定。

三、急性胆源性胰腺炎的分型: 根据有无胆道梗阻以及病情轻重分为轻型非梗阻型、轻型梗阻型、重型非梗阻型、重型梗阻四型。APACHEⅡ(acute pysiology and chronic health evaluationⅡ)评分 ，人院24h内APACHEⅡ<8为轻型，入院24h内apacheⅱ≥8则为重型。< p="">

胆源性胰腺炎的处理原则

对胆源性胰腺炎的治疗，首先要鉴别有无胆道梗阻性病变，凡有胆道梗阻者，应急诊行ERCP和EST取石、引流治疗。

无条件行内镜治疗时应做开腹手术，包括胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流，根据需要加做小网膜囊胰腺区引流，对胆道无梗阻者应采用保守治疗法，严密观察病情变化，检测肝功，凡体温>39℃，血清ALT>125U/L,血清胆红素>3mg/dl的病人，应及时行ERCP检查和EST减压引流。

为防止急性胆源性胰腺炎的复发，在炎症消退后应早期行胆囊切除。随着微创技术的发展，经过腹腔镜切除胆囊(LC)并通过胆囊管行术中胆总管造影(IOC)，谈后用网篮技术取出胆总管结石亦被运用广泛。

急性胆源性胰腺炎(Acute biliary paJlcrealitis，ABP)是一种发病急、进展快、并发症多、病死率高的严重疾病，占急性胰腺炎的70% ，死亡率为2%-22%，国外为1O%-4O%。