原发性醛固酮增多症是什么 原醛症的治疗

原发性醛固酮增多症的诊断要点及有效治疗方法

原发性醛固酮增多症(原醛症)，是由于肾上腺的皮质肿瘤或增生，醛固酮分泌增多所致。原醛症是一种继发性高血压症，约占高血压症中0.4～2%。发病年龄高峰为30～50岁，女性较男性多见。引起本病常见的原因为醛固酮瘤，约占原醛症的60%～80%，大多数为单个腺瘤，左侧多见。其次有双侧肾上腺皮质增生，又称为特发性醛固酮增多症，约占20%～30%。少见原因有地塞米松可抑制性醛固酮 增多症，醛固酮癌、异位分泌醛固酮 的肿瘤。

[诊断要点]

一、高血压

为早出现的症状，一般不呈恶性演进，大多数血压在170/100毫米汞柱左右。高时可达210/130毫米汞柱。病程长者可出现高血压的心、脑、肾损害，眼底的血管变化较轻微。

二、高尿钾、低血钾症状

约80%～90%患者有自发性低血钾，尤其在服用排钾利尿剂后可诱发低血钾，临床上出现肌无力，周期性麻痹、心律失常，心电图U波明显、T波倒置、Q-T间期延长。肢端麻木，手足抽搐。多尿、夜尿增多，糖耐量减低。

三、实验室检查

1.血、尿生化检查

①低血钾：大多数病人在2～3毫摩尔/升;②高尿钾：血钾<3.5毫摩尔>25毫摩尔/升,血钾<3毫摩尔>20毫摩尔/升，提示尿路失钾;③高血钠：血钠一般在正常高限或略高于正常;④碱血症：血pH值和二氧化碳结合力为正常高度或高于正常。

2.血浆醛固酮、肾素活性测定

①血浆醛固酮 测定：正常人在普食条件(含Na+160毫摩尔/日，,K+60毫摩尔/日)平衡7天后，上午8时卧位醛固酮 为413.3±180.3pmol/L,卧位至中午12时，血醛固酮低于上午，若取立位，则高于上午。醛固酮瘤患者，上午8时卧位醛固酮明显升高，继续卧位中午12时出低于上午，如取立位中午12时不上升反而下降。增生型患者在上午8至12时取立位时血浆醛固酮上升，明显超过正常;②24小时尿醛固酮排出量：正常人在普食条件下，均值为21.4nmol/d(9.4～35.2nmol/d)，原醛症患者高于正常;③肾素活性(PRA)及血管紧张素Ⅱ测定：肾素活性正常参考值为0.55±0.9pg/ml，血管紧张Ⅱ为26.0±1.9pg/ml。原醛症病人血浆醛固酮水平增高而肾素活性，血管肾张素Ⅱ均降低，在低钠饮食，利尿剂及站立体位等因素刺激下，肾素活性(PRA)也无明显升高。

3.卡托普利试验

正常人或原发性高血压病人，服用卡托普利后血浆醛固酮水平被抑制到416pmol/L以下，而原醛症病人的血浆醛固酮则不被抑制。