孕期糖尿病 准妈妈怎么治疗糖尿病

标准保健策略

孕前咨询

所有糖尿病育龄女性应该会识别怀孕可能性，必要时应学习避孕知识。向所有女性提出甲状腺功能、叶酸补充以及在孕期可能发生糖尿病并发症的合理建议，告知妊娠合并糖尿病存在的风险及如何使风险小化。

建议血糖控制在理想水平(孕前HbA1c<6.5%，如应用胰岛素则HbA1c<7%，自我检测毛细血管血浆空腹和餐后血糖水平应分别<5.5 mmol/L和<8.0 mmol/L)，不鼓励HbA1c在 8%以上者怀孕，除非血糖得以良好控制。

讨论口服降糖药物益处及风险，在合适的时候应用胰岛素，评价新近推荐的胰岛素类似物的可能风险。停用ACEI或ARB，并选择合适替代产品，停用他汀、贝特类及烟酸类药物。评价已有的糖尿病并发症，尤其是眼睛和肾脏。

产前首次随访

未在孕前进行咨询的女性应尽快检测HbA1c;对于经历过孕前咨询的糖尿病女性，复习其对孕期糖尿病管理的理解、目前的药物治疗、血糖控制状况、慢性并发症等，并给予合理建议;对于曾罹患GDM、有糖尿病高危因素的女性，建议健康生活方式并尽快接受OGTT检测，若结果正常，建议在妊娠26~28周时接受一步法OGTT复查;对于其他女性(除非具有高危因素)，建议在妊娠26~28周时接受GDM检测。

根据血糖控制目标以及糖尿病或产科需要，尽可能多地进行随访，在孕早、中期可能每月随访1次，孕晚期随访则更加频繁。

孕期管理

生活方式干预

提供关于营养的一般建议和关于碳水化合物摄入的特殊建议，后者应包括低升糖指数的食物。如果应用胰岛素，则碳水化合物数量、构成须与胰岛素种类、剂量相契合。

鼓励活动，根据患者之前的运动习惯提供建议。解释运动可提高胰岛素敏感性，而静止的生活方式则具有相反的作用。

血糖控制

HbA1c作为自我监测的辅助措施，目标值为<6%，如果安全可行，可降至更低。如果可能，应频繁进行自我血糖监测，根据结果调整口服降糖药或胰岛素剂量，如有需要，可将口服降糖药换为胰岛素。

GDM管理

解释妊娠不良结局风险及如何降低这些风险。指导自我血糖监测(每天4次，空腹及3餐后1小时)并进行生活方式干预。若生活方式干预后1~2周未达到预期血糖控制目标，则开始降糖治疗。胰岛素仍是目前治疗的主要选择用药，但也有充分证据提示二甲双胍及格列本脲可作为治疗选择。HbA1c不应作为治疗的常规监测手段。

产后管理

评价胰岛素需要量的变化，频繁监测血糖，决定是否在产后或哺乳期应用胰岛素。GDM患者应停用降糖措施，出院前再次强调生活方式干预。1型或2型糖尿病女性应继续监测血糖，分娩后胰岛素需要量立刻下降，须根据乳母进食模式调整剂量。

考虑药物可能透过乳汁，可考虑应用二甲双胍或格列本脲，慎重选择降压药物。产后0~6周进行糖尿病监测。如血糖正常，告知患者今后罹患糖尿病的高风险性，并进行生活方式干预。建议每1~3年进行糖尿病检测。如果计划再次妊娠，则应告知患者再次发生GDM的风险性，并开展孕前咨询。