科学应对股骨颈骨折

为什么手术效果不佳

一百多年来，人们一直认为，椎板肥厚等骨性致压因素是腰椎管狭窄症发病的唯一原因，而退变性腰椎管狭窄症病理改变更为复杂，故无不力倡手术。近年研究发现，骨性致压因素并非是退变性腰椎管狭窄症的唯一原因，但因为缺乏替代手术的有效方法以及经济效益驱使等原因，迄今以手术为主的过度治疗仍相当普遍。

近年来，诸多学者报告了减压手术后长期随访结果，发现远期效果不尽如人意。许多患者术后复发或加重，其腰椎手术失败综合征的发生率高达10%~40%。其原因为：

1、退变性腰椎管狭窄症中92.8%并发椎间盘突出，甚至多节段突出和/或腰椎骨质增生及腰椎滑脱。这是一种复合型复杂性腰椎疾病，病变范围广泛，病理改变错综复杂，手术很难面面俱到，往往减压不彻底，导致症状残留甚至手术失败。

2、为彻底有效减压常做全椎板甚至扩大全椎板切除，可造成术后脊柱不稳而继发腰痛。为避免术后脊柱不稳，近年多提倡有限减压，尽量不做关节突切除，致使神经根管减压不充分，加上术后血肿机化、粘连、钙化等，多使神经根管再度狭窄，导致术后复发。

3、椎板切除后所形成的组织缺损，是通过纤维组织增生来修复的，故不仅可造成切除部位的硬膜及神经根周围的纤维化，而且大量增生的瘢痕组织又会压迫刺激神经根而导致术后症状复发，终导致大多数患者腰骶部及下肢的放射性疼痛。

4、尽管手术减压比较彻底，但由于马尾神经和神经根受到长期卡压、炎症反应或术中过度牵拉等因素，神经组织发生了不同程度的病理改变。而手术的介入又会使患者气血损伤，加重病情。术后约有20%的患者腰腿痛症状仍要持续3~4周，甚至1~2年。

5、若术中不慎损伤了椎间盘纤维环，溢出的髓核液与血液循环接触后，可产生免疫性炎症，从而导致椎间盘源性下腰痛，使术后腰痛依旧甚至加重。