20120915饮食养生汇：叶俊杰讲视网膜脱落

编者按：视网膜脱落主要是神经皮层和色素上的皮层形成了脱离的状态，即使治疗完成也会使人的视力急剧下降，下面我们就来听听专家的讲解吧。

本期节目请到的嘉宾是北京协和医院眼科教授，硕士研究生导师叶俊杰，讲视网膜脱落。

该视频主要文字介绍：

症状

(1) 闪光感：

多为视网膜脱离的早期症状，其本质是玻璃体后脱离时产生的视网膜刺激症状，在视网膜周边1-2个象限出现电弧光样症状，患者常能指出明确的闪光方位。

(2) 飞蚊症：

亦为玻璃体后脱离的症状之一，也可为视网膜血管破裂后血细胞进入玻璃体所致。发生闪光感和飞蚊症不一定有视网膜脱离，但因其常是视网膜脱离的前驱症状，所以必须加以重视，详查眼底，必要时三面镜检查，以免遗漏可能发生的视网膜裂孔或脱离。

(3) 视野缺损与中心视力下降：

当视网膜脱离发生时，在先脱离区域所对应的方位发生视野缺损，随视网膜脱离范围增加视野缺损增大。先发生视野缺损对应的视网膜部位常是视网膜裂孔所在部位，这一点在询问病史时很重要。视网膜脱离累及黄斑时，中心视力严重下降。偶有患者由于视网膜脱离发展缓慢，直至中心视力受累后才来就诊，而此时已经是陈旧性视网膜脱离了。

疾病治疗

孔源性视网膜脱离需行手术治疗，基本原理为：使用冷凝或光凝封闭全部裂孔，解除玻璃体视网膜牵拉，重建视网膜神经上皮和色素上皮之间的生理粘附关系。手术方法主要为巩膜扣带术、玻璃体切割联合玻璃体腔硅油或膨胀气体填充术;对于某些特殊病例，如黄斑裂孔性视网膜脱离，首选玻璃体腔内注气手术。

(1)巩膜扣带手术：

手术原理是通过在巩膜外放置加压物或环扎带，压迫巩膜以促使视网膜神经上皮与色素上皮贴合以及减轻玻璃体对视网膜的牵引。手术方式包括巩膜外加压和巩膜环扎。对于马蹄型裂孔，一般使用子午线方向的外加压;对于锯齿缘离断或多发裂孔，可采用平行角膜缘方向的外加压。外加压物有硅海绵、硬硅胶或硬脑膜。由于硅海绵的可塑性较好，目前较多采用。

(2)单纯玻璃体腔注气术：

为黄斑裂孔性视网膜脱离的首选手术方法。利用气泡上浮和表面张力顶压裂孔使其与RPE贴附，还可以离断玻璃体与黄斑孔缘的细微牵拉。如果手术失败，可再选择玻璃体切割联合气体或硅油填充的方法。具有操作简单、安全、对视网膜组织损伤小、可多次重复等特点。对于发病时间较短，存在玻璃体后脱离，无明确玻璃体-黄斑牵拉，无严重PVR的黄斑裂孔性视网膜脱离患者，首次手术应首选单纯玻璃体腔注气术。对于复发病例，也可再次甚至多次行玻璃体腔注气术。手术多选用膨胀气体: 包括SF6、C2F6、C3F8，如无膨胀气体，也可用空气替代。

(3) 玻璃体手术：

对于复杂的视网膜脱离，包括屈光间质混浊、合并瓣翻转的巨大裂孔、严重PVR 、扣带手术玻璃体对视网膜牵引不能解除、黄斑或后极部裂孔注气手术失败等，采用玻璃体切割联合玻璃体腔内硅油或气体填充术，使以往很多被认为不可治的病例获得了手术成功的可能。

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本期嘉宾介绍

叶俊杰

女，1952年出生于辽宁省沈阳市。现任北京协和医院眼科教授，硕士研究生导师。1977年毕业于北京医科大学临床医学专业。1991年赴美国南加州大学医学院Doheny眼科研究所进修学习。1996年赴香港中文大学眼科及视觉科学学系进修学习。