20110918健康之路视频：乔杰讲双胞输血综合征

编者按：怀了宝宝是一件好事，如果是双胞胎则是双喜临门，可是双胞胎的风险你了解吗?他们怕遇到什么样的情况?

本期节目请到的嘉宾是乔杰，主题是双胞输血综合征，乔教授将详细为我们讲述双胞胎大的生存考验。

该视频主要文字介绍：

双胎输血综合征是双胎妊娠中一种严重并发症，围产儿死亡率极高。未经治疗，死亡率70-100%。以美国为例，估计每年约有2 200个胎儿死于TTTs。目前，胎儿镜下胎盘交通血管激光凝固术治疗TTTS成为国际上多个胎儿医学中心的首选治疗方法，可使其中至少一个胎儿存活率达到75-80%。

一、产后诊断

在超声波用于产前诊断之前，主要根据产后对新生儿和胎盘的检查进行诊断。

1、体重差别大于等于20%;也有认为大于15%为益者。

2、血红蛋白差别大于等于50g/L，体重轻的新生儿贫血;

3、供血儿的胎盘苍白、水肿、呈萎缩貌，因羊水过少，胎膜上有胎膜结节;受血儿胎盘充血红润肥大，胎盘血管没注射染料可见血管吻合。

二、产前诊断

1、确定双胎类型

TTTs绝大多数都发生在双羊膜囊单绒毛膜双胎MCT、，所以判断双胎类型在诊断中十分重要，可以通过B超检查进行确认。

2、羊水量的差异

羊水过多及羊水过少的存在是TTTs的重要诊断条件之一。通常较大的胎儿羊水过多而较小的胎儿羊水较少，羊膜囊大小明显不均等 供血胎羊水过少，羊水池大深度小于等于2mm，严重者可表现为“粘附儿”，受血胎羊水过多，大于等于8mm。

由于应用超声仪可以很容易地分辨出羊膜隔，厚度及走行，故在做双胎超声检查时，通过辨别两个羊膜腔，并分别测量各自的羊水量。对确定TTS非常重要。

3、胎盘是否存在有意义的血管吻合

几乎所有的MCT均存在胎盘血管吻合，但是只有5%~30%发病。彩色多普乐超声可以诊断血管吻合，判断血流方向，采用软件甚至可以分离彩色血流信息并且进行三围重建，显示动静脉吻合和动脉动脉吻合。

研究结果发现：仅有深部动静脉吻合而缺乏表浅血管吻合才会出现单向血流，单纯深部吻合几乎均发生TTTS，浅表与深部吻合并存79%发生TTTS。因为功能性动脉吻合对双胎血流具有补偿功能，存在动脉吻合时TTTS发生率较低。单纯浅表吻合很少发生TTTS。

4、两个胎儿脏器的差异

受血胎的肝脏大于正常;供血胎膀胱不充盈，受血胎膀胱充盈;孕期B超发现受血儿的心室壁均增厚，供血儿的左心室部缩短，其心排出量明显增加，说明心脏活动处于过度状态。

5、是否出现充血性心力衰竭：

受血胎出现心力衰竭。心脏超声检查显示心胸比例增大，心室肥厚扩大，心包积液，肺动脉狭窄，心室缩短分数下降等。多普乐可发现三尖瓣反流，部分胎儿伴有二尖瓣反流。

6、胎儿是否出现水肿

严重的任一胎儿可出现水肿，甚至死胎，或其中一胎为粘附儿。

7、脐带的差异

B超中可见受血儿的脐带粗于供血儿，受血儿的脐带可能伴有单期动脉。

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本期嘉宾介绍：

乔杰

女，医学博士，博士生导师，现任北京大学第三医院妇产科主任，北京大学第三医院医学生殖中心主任，北京大学医学部妇产科学系副主任。中华医学会妇产科分会委员，北京分会青年委员，中国人口学会生殖健康分会理事，《中国妇产科临床杂志》编委，《中华医药杂志》常务编委，《中国微创外科杂志》编委，《中国生育健康杂志》编委。多年来一直从事女性内分泌系统疾病的研究，特别是多囊卵巢综合征和女性不孕诊断及治疗的相关研究。另有革命烈士、辽宁省戏剧家协会理事。